致死的肺血栓塞栓症を来した外来ギプス治療中単独下肢外傷の2症例(A report of two outpatients presenting with fatal pulmonary thromboembolism resulting from lower limb immobilization by plaster cast after an isolated lower limb injury)

要旨 静脈血栓塞栓症は欧米では頻度の高い心血管疾患であるがアジア人は静脈血栓塞栓症のリスクが低いと言われてきた。しかし生活習慣の欧米化静脈血栓塞栓症の認知向上高齢化に伴いアジア諸国だけでなく日本でも静脈血栓塞栓症は稀な疾患ではなくなった。下肢の運動制限を生じる整形外科領域の周術期に静脈血栓塞栓症のリスクが高いことが知られており抗凝固療法を含めた予防的処置をとることが日本でも一般的である。しかし外来患者において単独下肢外傷のギプス固定治療に対する予防的抗凝固療法の是非に関しては統一的な見解がない。今回我々は単独下肢外傷に対するギプス固定治療中に致死的な肺血栓塞栓症を発症し当院に救急搬送された外来患者2症例を経験した。2例とも院外心肺停止となり救急搬送された。1例目は脳低温療法など集中治療を行うも脳ヘルニアにより永眠された。2例目は脳低温療法を含めた集中治療の後神経学的後遺障害なく社会復帰した。いずれの症例も静脈血栓塞栓症を来たす危険因子は下肢ギプス固定以外に明らかなものが存在しなかった。近年静脈血栓塞栓症が日本で増加していることを鑑み下肢ギプス固定が静脈血栓塞栓症の強い危険因子であることの注意喚起が必要と考え報告する。出血性合併症の危険が小さいと思われる症例には積極的に予防的抗凝固療法を施行することが必要である。