高度の急性循環不全を来たした2,4–ジクロロフェノキシ酢酸急性中毒の1例(Acute circulatory failure due to acute 2,4–dichlorophenoxyacetic acid poisoning)

要旨 本邦において報告のないフェノキシ系除草剤2,4–ジクロロフェノキシ酢酸2,4–Dによる急性中毒で高度の急性循環不全を来たした症例を経験した。症例は66歳の男性。2,4–Dを41g服用し10.5時間後に救急搬送された。ICU入室後の平均動脈圧は60mmHg未満とショックを呈し代謝性アシドーシス高乳酸血症が持続した。大量輸液ドーパミン6μg/kg/minノルアドレナリン0.2μg/kg/min使用下にショック離脱を図ったが治療抵抗性でバソプレシン0.02単位/min投与後から平均動脈圧の上昇代謝性アシドーシス高乳酸血症の改善が得られた。2,4–Dは致死量が28g暴露後の血中濃度のピークは412時間とされ海外の報告での死亡例の多くは破綻した循環動態の是正や臓器障害対策が奏功せず多臓器不全に陥っている。2,4–D中毒による急性循環不全の本態は血管透過性亢進と末梢血管拡張作用による血液分布異常性ショックとされ本症例においても特徴的な臨床像であった。本症例は2,4–D摂取から長時間が経過し既に深昏睡ショック代謝性アシドーシスといった重篤な中毒症状を呈していたが適切な循環管理を行った結果臓器不全の回避に繋がり良好な転帰が得られたと考えられた。