骨盤骨折における初期診療での大量出血の予測に関する検討(Predictors of major hemorrhage associated with pelvic fractures at initial treatment)

要旨 【背景】大量出血を伴う骨盤骨折の場合後方輪骨折を伴う不安定型骨折であることが多いが骨盤X線写真のみでは後方輪骨折を指摘することが困難である。大量出血を初期診療の段階で簡便かつ非侵襲的に予測することが可能な因子特に骨盤X線写真所見についての検討は十分にはなされていない。【目的】初期診療の段階で骨盤X線写真における前方成分骨折所見のみで骨盤骨折による大量出血を予測することが可能かどうかを明らかにする。【方法と対象】2005年4月から2014年3月までの9年間に福井県立病院救命救急センターを受診した骨盤骨折症例193例のうち来院時心肺停止16例および腹腔内損傷合併5例を除いた172例を後方視的に検討した。骨盤X線写真において5mm以上の閉鎖孔の左右差または閉鎖孔骨折の転位25mm以上の恥骨結合離開を有意所見と定義した。【結果】77例44に大量出血を認めた。大量出血群では骨盤X線写真における前方成分異常所見が有意に多くまたCTComputed tomographyにおける後方成分骨折も有意に合併していた。重回帰分析の結果では骨盤X線写真における閉鎖孔左右差および骨折転位により骨盤骨折による大量出血の34が予測可能であった。ロジスティック回帰分析では骨盤X線写真上の5mm以上の閉鎖孔の左右差閉鎖孔骨折の転位25mm以上の恥骨結合離開いずれかの異常所見が大量出血の有無の独立した予測因子であった。【考察】バイタルサイン不安定な状態ではCTを撮影することに大きなリスクを伴い初期診療の段階で骨盤骨折に伴う大量出血の有無の判断は重要である。今回の研究結果から5mm以上の閉鎖孔の左右差閉鎖孔骨折の転位25mm以上の恥骨結合離開いずれかを伴う前方骨折では後方輪骨折ならびに大量出血の合併の頻度が高くなると考えられた。【結語】骨盤部CTを撮影することなく骨盤X線写真の前方成分骨折所見のみで止血を要する骨盤骨折が存在するかどうかを迅速に予測できることが証明された。