Fístula colecistocutânea espontânea: uma rara complicação da doença calculosa da vesícula biliar

Introducao: As fistulas colecistocutâneas sao complicacoes infrequentes decorrentes de processos inflamatorios ou infecciosos que ocorrem envolvendo a vesicula biliar ou vias biliares incluindo coledoco e ducto cistico. O primeiro relato data de 1640 por Thilesus, e sua incidencia vem diminuindo provavelmente devido a melhora dos metodos diagnosticos de imagem e tratamentos medicamentosos. Relato de caso: Relatamos aqui um caso de um paciente do sexo masculino, de 63 anos de idade, que apresentou como queixa inicial uma dor em hipocondrio direito do tipo colica, ha cerca de quatro meses, que evoluiu com abscesso local, drenado em outro servico. Seguiu-se a drenagem debito bilioso persistente. O paciente foi submetido a colangiopancreatografia retrograda endoscopica com retirada de multiplos calculos do coledoco. Apos 30 dias o paciente foi operado, sendo realizada colecistectomia com exploracao radiologica das vias biliares que evidenciou normalidade das vias biliares intra e extra-hepaticas, obstrucao do ducto cistico, estenose de coledoco proximal de cerca de dois centimetros e ausencia de calculos biliares. Realizou-se ainda a resseccao da porcao estenosada do coledoco com anastomose primaria termino-terminal e drenagem a Kher. O paciente evoluiu com fistula biliar pos-operatoria orientada por dreno cavitario, evoluindo com baixo debito de cerca de 150 mililitros ate o 15o pos-operatorio. Discussao: As fistulas colecistocutâneas sao uma complicacao cada vez mais rara de processos inflamatorios ou infecciosos do trato colecistobiliar, os quais exigem tratamento cirurgico efetivo envolvendo a colecistectomia com reestabelecimento do trajeto fisiologico de drenagem biliar.