Effectiveness of Medical and Revascularization Procedures as the Initial Strategy in Stable Coronary Artery Disease: A Cohort Study

Fundamento: A cirurgia de revascularizacao miocardica (CRM) e a intervencao coronaria percutânea (ICP) sao estrategias amplamente utilizadas no manejo da doenca arterial coronariana (DAC) estavel. Objetivo: Avaliar o prognostico de pacientes com DAC estavel inicialmente tratada com terapia medica (TM), em comparacao com os pacientes submetidos a procedimentos de revascularizacao. Metodos: Estudo prospectivo de coorte com 560 pacientes ambulatoriais de um hospital terciario com seguimento medio de 5 anos. Os pacientes foram classificados nos grupos TM (n = 288), ICP (n = 159) e CRM (n = 113) de acordo com sua estrategia inicial de tratamento. Os desfechos primarios foram mortalidade global e eventos combinados de morte, sindrome coronaria aguda e AVC. Resultados: Durante o seguimento, as taxas de mortalidade foram de 11,1% em TM, 11,9% em ICP e 15,9% em pacientes submetidos a CRM, sem diferenca estatistica (Hazard Ratio [HR] para ICP, 1,05; Intervalo de Confianca de 95% [IC95%], 0,59 a 1,84; e HR para CRM, 1,20; IC95%, 0,68 a 2,15). Os desfechos combinados ocorreram com maior frequencia entre os pacientes inicialmente submetidos a ICP em relacao a TM (HR 1,50, IC 95% 1,05 a 2,14) e nao diferiram entre TM e CRM (HR 1,24, IC95% 0,84 a 1,83). Entre os pacientes com diabetes (n = 198), a ICP foi a unica estrategia terapeutica preditiva de desfechos combinados (HR 2,14; IC 95%: 1,25 a 3,63). Conclusao: Neste estudo observacional de doenca arterial coronariana estavel, nao houve diferenca na mortalidade global entre as estrategias iniciais de terapia medico ou de cirurgia de revascularizacao. Os pacientes inicialmente tratados com ICP tiveram maior chance de desenvolver eventos cardiovasculares maiores combinados.