Infective endocarditis in patient with implantable cardiac pacemaker successful antibiotic treatment: two-year follow-up

Chorego w wieku 65 lat skierowano na oddzial kardiologiczny z powodu utrzymujących sie od 4 tygodni stanow gorączkowych i ogolnego oslabienia. W wywiadzie zanotowano stan po wszczepieniu ukladu stymulującego z powodu wolnego migotania przedsionkow z pauzami > 4500 ms (uklad jednoelektrodowy z trybem stymulacji VVI). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytoze (21 G/l) z odczynem granulocytarnym i podwyzszone stezenie bialka C-reaktywnego (CRP 88 mg/l). W badaniu elektrokardiograficznym zarejestrowano migotanie przedsionkow z okresową stymulacją komor. Nie stwierdzono zaburzen stymulacji i czuwania elektrody komorowej (ryc. 1A, B). U chorego wykonano przezklatkowe badanie echokardiograficzne (TTE). Stwierdzono obecnośc dodatkowego, kulistego, miekkiego echa na elektrodzie ukladu stymulującego, zlokalizowanego w okolicy koniuszka prawej komory. W celu dokladniejszej oceny etiologii i rozleglości zmiany u pacjenta przeprowadzono przezprzelykowe badanie echokardiograficzne (TEE), w czasie ktorego zaobserwowano obecnośc nacieku na elektrodzie o wymiarach 19 × 16 mm, odpowiadającego wegetacji infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Zmiany o identycznej morfologii zlokalizowano w obrebie wsierdzia wolnej ściany prawej komory (ryc. 2). W badaniu bakteriologicznym krwi stwierdzono zakazenie gronkowcem zlocistym metycylinoopornym. Podjeto 6-tygodniowe leczenie antybiotykami wg aktualnych standardow (wankomycyna w dawce 30 μg/kg/d.; gentamycyna w dawce 3 mg/kg/d.). W kolejnych dniach zaobserwowano stopniowy spadek stezenia CRP. W kontrolnym TEE wykonanym po zakonczeniu farmakoterapii nie wykazano obecności wegetacji zarowno na elektrodzie, jak i wsierdziu ścian prawej komory. Od 2 lat chory pozostaje pod stalą opieką poradni kardiologicznej i jest poddawany okresowej kontroli echokardiograficznej. Nie stwierdzono zaburzen stymulacji i czuwania elektrody ukladu stymulującego.