English (United Kingdom)

https://curated-unify.zendy.io/wp-json/zendy-region/v1/featured_content/oa?rat=en

https://curated-unify.zendy.io/wp-json/zendy-region/v1/highlighted_journal/

Global: Zendy Plus annual

Presents the access of premium content as premium feature

Premium Content

Presents the keyphrase highlighting as premium feature

Keyphrase Highlighting

Presents the summarisation as premium feature

Summarisation

Insights

Presents the pdf analysis as premium feature

PDF Analysis

Presents the zaia usage as premium feature

ZAIA

Global: Zendy Tools annual

Global: Zendy Free Plan

Global: Zendy Tools monthly

Global: Zendy Plus monthly

Kobietę w wieku 67 lat przyjęto do Klinicznego Oddziału Ratunkowego z powodu narastającej od kilku godzin duszności i pierwszego w życiu epizodu silnego bólu w klatce piersiowej, zlokalizowanego zamostkowo oraz promieniującego do pleców. Dolegliwościom bólowym towarzyszyło uczucie osłabienia i mrowienia w obu kończynach dolnych. W wywiadzie chora podała nadciśnienie tętnicze występujące od 13 lat oraz palenie tytoniu od 20 lat. U pacjentki nie rozpoznawano wcześniej choroby wieńcowej. W badaniu EKG stwierdzono rytm zatokowy, patologiczny załamek Q w odprowadzeniu aVF i III; nie zaobserwowano cech ostrego niedokrwienia serca. W badaniach laboratoryjnych zanotowano nieznacznie podwyższone stężenie troponiny I — 0,43 ng/ml (N: < 0,03) i białka C-reaktywnego — 5,5 mg/l (N: < 5) oraz znacznie podwyższone stężenie D-dimerów — 25500 μg/l (N: < 500). Ze względu na całokształt obrazu klinicznego u pacjentki w pierwszej kolejności wykonano tomografię komputerową (TK) klatki piersiowej, w której uwidoczniono koncentrycznie pogrubiałą ścianę aorty piersiowej (do 12 mm) i pnia płucnego (do 10 mm) (ryc. 1). W badaniu USG, poza pogrubieniem ścian aorty, zaobserwowano znaczne, asymetryczne pogrubienie ścian tętnic szyjnych (do 3 mm) (ryc. 2). Nie stwierdzono odcinkowych zaburzeń kurczliwości w obrębie lewej komory. Wysunięto podejrzenie zapalenia dużych naczyń z zajęciem aorty i pnia płucnego. Włączono terapię steroidami. Stan pacjentki stopniowo się poprawiał. Na podstawie wyników badań u chorej ostatecznie rozpoznano olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic (GCA, giant cell arteritis) o nietypowym przebiegu. Po 3 miesiącach leczenia steroidami wykonano kontrolne badanie TK klatki piersiowej i jamy brzusznej, w którym wykazano całkowitą regresję zmian zapalnych w obrębie ściany pnia płucnego i tętnic odchodzących od łuku aorty oraz częściową w obrębie ściany aorty (ryc. 3). Powyżej przedstawiono bardzo rzadki przypadek równoczesnego zajęcia aorty i pnia płucnego w przebiegu GCA oraz związane z tym potencjalne problemy w diagnostyce różnicowej u pacjentki z silnym bólem w klatce piersiowej podwyższonym stężeniem troponiny i D-dimerów. We wstępnej diagnostyce różnicowej uwzględniono możliwość wystąpienia ostrego zespołu wieńcowego, ostrego zespołu aortalnego lub zatorowości płucnej — chorób o całkowicie odmiennym patomechaniźmie i leczeniu. Na podstawie TK wykluczono zatorowość płucną, ale ze względu na silne dolegliwości bólowe i stwierdzone pogrubienie ściany aorty nadal brano po uwagę obecność krwiaka śródściennego aorty. Zajęcie procesem chorobowym pnia płucnego i wszystkich tętnic odchodzących od łuku aorty w opisanym przypadku wykluczyło taką możliwość i pozwoliło na szybkie ustalenie właściwego rozpoznania.

Giant cell arteritis involving the aorta and pulmonary trunk