A Case of HIV Positive Systemic Cryptococcal Infection: Postmortem Diagnose

Cryptococcus neoformans insan immünyetmezlik virüsü (HIV) pozitif olgularda pnömoni ve meningoensefalit gibi enfeksiyonlara neden olabilen mortalitesi yüksek fırsatçı bir mantardır. Bazı olgularda nadiren dalak, karaciğer ve böbrek gibi organlara yayılarak sistemik enfeksiyona neden olabilir. Bu yazıda evde ölü bulunan HIV pozitif bir olguda sistemik kriptokok enfeksiyonunun postmortem değerlendirme sonuçları sunulmuştur. Çin uyruklu 30 yaşında, 167 cm boyunda, 57 kg ağırlığında erkek evde ölü bulunma nedeniyle Morg İhtisas Dairesine otopsi için gönderilmiştir. Olgunun anogenital bölgesinde en büyüğü 1 cm çapında kirli beyaz renkli, sert kıvamlı, yüzeyden kabarık çok sayıda popüler lezyonlar olduğu görülmüştür. Yapılan otopside beyin, beyincik yüzeyleri ödemli ve serebellar tonsillerde belirginleşme izlenmiş olup, beyin ağırlığı 1561 g olarak bulunmuştur. Sağ akciğerin 943 g, sol akciğerin 800 g olduğu gözlenmiştir. Beyin omurilik sıvısı, akciğer ve dalak dokularından yapılan aerop kültürlerde maya üremesi olmuştur. Üreyen maya API 32 C ve Maldi-Tof yöntemiyle C. neoformans olarak tanımlamıştır. Kan ve akciğer doku kültüründe ayrıca Serratia marcescens üremiş, doku yaymasından yapılan Gram boyamada bol gram-negatif basiller görülmüştür. Postmortem dokuların histopatolojik incelemesinde; akciğer dokusunda yaygın kriptokokun neden olduğu histiyositik pnömoni ve bakteriyel bronkopnömoni bulgularının olduğu; beyin ve diğer organların parankiminde yaygın kriptokok varlığı bildirilmiştir. Olgudan alınan kanda HIV-RNA yüksek kantitasyonda pozitif olarak bulunmuştur. HIV pozitif kişiler bağışıklığı baskılanmış olduklarından sıklıkla fırsatçı enfeksiyonlar nedeniyle kaybedilir. Olgumuz C. neoformans’a bağlı gelişen pnömoni ve sekonder S. marcescens bronkopnömonisine ilaveten, sistemik kriptokok enfeksiyonunun neden olduğu meningoensefalite bağlı olarak kaybedilmiştir. Bu nedenle klinik bilgi ve hikayesi bilinmeyen yabancı uyruklu evde ölüm olgularında AIDS hastalığı ve buna bağlı gelişen fırsatçı enfeksiyonlar mutlaka akla getirilmelidir. HIV Pozitif Sistemik Kriptokok Enfeksiyonu Olgusu: Postmortem Tanı