INTOXICAÇÃO POR CALCITRIOL APÓS TRATAMENTO DE HIPOPARATIREOIDISMO TRANSITÓRIO

RESUMO Introducao : A toxicidade da vitamina D e extremamente rara e potencialmente grave. As caracteristicas clinicas da hipervitaminose D sao decorrentes, principalmente, da hipercalcemia. Objetivo : Relatar um caso de intoxicacao por calcitriol. Relato de caso: MH, sexo feminino, 50 anos, em acompanhamento no servico de endocrinologia e metabologia do HC-UFPR devido bocio multinodular (BMN) toxico, sendo iniciado tratamento com tapazol. Encaminhada para tireoidectomia total pelo servico de cirurgia de cabeca e pescoco do HC-UFPR, realizada em novembro de 2015. Anatomo-patologico com ausencia de malignidade. Evoluiu, no pos operatorio, com hipoparatireoidismo e hipocalcemia grave sintomatica (PTH < 5,00ng/ml e calcio total de 6,2 mg/dl), necessitando reposicao de gluconato de calcio endovenoso por varios dias. Recebeu alta hospitalar no 19o dia de pos operatorio com calcio total de 8,2mg/dl e prescricao de calcitriol 0,25mcg 6 comprimidos (cp) ao dia, carbonato de calcio (CaCO 3 ) 500mg 8 cp ao dia e vitamina D3 15.000U/semana e retorno ambulatorial em 2 semanas. Paciente retornou em consulta tres meses apos, com queixa de nauseas, vomitos, hiporexia e perda de 5,8kg em dois meses, apresentando sinais de desidratacao ao exame fisico e, em uso de calcitriol 0,25mcg 6 cp ao dia e CaCO 3 500mg 2 cp ao dia. Calcio total no retorno de 11,4mg/dl, PTH < 5,00pg/ml, fosforo (Pi) 3,5mg/dl, albumina (alb) 3,9g/dl, creatinina (Cr) 1,5mg/dl. Suspenso CaCO 3 e vitamina D, reduzida dose de calcitriol para 2 cp ao dia e orientada hidratacao via oral. Apos 1 semana, relatou melhora dos sintomas, com calcio total de 8,1mg/dl, Pi 3,9mg/dl, alb 3,8g/dl, PTH 10,70pg/ml, 25-OH-vitamina D 43ng/ml, Cr 1,1mg/dl. Mantida dose de calcitriol e reiniciado CaCO 3 na dose de 1g/dia. Novo retorno em um mes, assintomatica, com calcio total de 8,3mg/dl, PTH 20pg/ml e 25-OH-vitamina D 41ng/ml, Cr 0,8mg/dl, compativel com hipoparatireoidismo transitorio e intoxicacao por calcitriol resolvida. Conclusao : Diante de um quadro de vomitos persistentes e hipercalcemia, na presenca de hormonio da paratireodide normal ou baixo, o diagnostico de intoxicacao por vitamina D deve ser suspeitado e, a normalizacao de seus niveis alivia os sintomas e pode prevenir lesao renal aguda.