Paraganglioma vagal - relato de caso e revisão da literatura.

Introducao: Os paragangliomas (PG) sao tumores raros, extremamente vascularizados, que se originam em celulas derivadas da crista neural associadas ao sistema nervoso autonomo. Os PG vagais sao neoplasias que representam menos de 2,5% de todos os PG da cabeca e pescoco. Objetivos : Relatar um caso de paraganglioma vagal com embolizacao pre-operatoria, seguida de exerese cirurgica. Tendo como complicacao a disfonia, devido a paralisia de prega vocal esquerda, e subsequente medicalizacao atraves de tireoplastia tipo 1 de Isshiki. Relato de caso:  A.Z., 54 anos, masculino, procurou servico de Oncologia devido a tumor cervical esquerdo na face medial do musculo esternocleidomastoideo, sem outras queixas. Ao exame fisico, tumoracao de consistencia macia e elastica, indolor, medindo cerca de 05 cm. A ultrassonografia cervical mostrou hipervascularizacao do tumor, de tamanho aproximado de 05 cm, sendo puncionado e tendo como resultado citologico inconclusivo. A tomografia computadorizada (TC) com contraste evidenciou provavel tumor do glomus vagal ou paraganglioma. A angiotomografia (angioTC) demonstrou lesao expansiva no espaco carotideo esquerdo, com descolamento anterior das arterias carotidas interna e externa e intenso realce na fase arterial, associado a pequenas areas hipodensas que podiam representar focos de degeneracao e/ou necrose sem sinais de invasao de estruturas vasculares. A primeira hipotese foi de paraganglioma vagal. Embolizacao pre-operatoria, foi realizada em ramos da arteria faringea ascendente esquerda, arteria lingual esquerda e seus ramos. O controle angiografico evidenciou a exclusao de quase a totalidade da lesao. Realizado exerese do tumor e linfonodo cervical esquerdo. O  anatomopatologico confirmou o diagnostico de paraganglioma vagal. Ao retornar 20 dias apos a cirurgia, apresenta como queixas disfonia, engasgos, voz rouca/soprosa grau moderado a severo. Submetido a videolaringoscopia com diagnostico de paralisia de prega vocal esquerda. Apos fonoterapia a prega vocal direita atingiu o limite em termos de coaptacao, optado por realizar tireoplastia tipo 1 de Isshiki e colocacao de fitas confeccionadas com o patch de politetrafluoroetilena expandido (ePTFE), Gore-Tex ® . Apos um mes o paciente apresenta voz clara e satisfatoria, mantendo acompanhamento fonoaudiologico. Conclusao: Diante do diagnostico de paraganglioma, o tratamento e cirurgico podendo ou nao ser precedido de embolizacao. Entre as complicacoes cirurgicas, as lesoes nervosas estao entre as mais comuns, ocorrendo em torno de 40% dos casos. Havendo como complicacao a paralisia unilateral de prega vocal, a tireoplastia tipo I se tornou o procedimento de escolha para o retorno da qualidade vocal.