A challenge in nursing care: preventing pressure ulcers in the client

Objective: The aim was to reflect upon the participation of nursing with the client, focusing the prevention of pressure ulcers. Method: A descriptive study approaching pressure ulcer, which has become a serious public health car issue that demands public prevention policies. Results: The importance of client’s evaluation and the preventive care based on recommendations from public entities and results from scientific production is presented, aiming at risk-free care for the physical, mental and spiritual integrity of the cliente and for the nursing professional. Conclusion: To sum up, it is indispensible to implement structured and organized edcational programs that are comprehensive and directed to all levels of health care service. The qualification of the professionals will enable the acquisition of resources, aiming at a health care assistance compatible with human dignity and for the professional that is vulnerable to criticism and judicial action. Descriptors: Nursing, Dermatology, Pressure Ulcer. RESUMO Objetivo: Refletir sobre a atuação da enfermagem junto ao cliente centrada na prevenção de úlceras por pressão. Método: Trata-se de estudo descritivo abordando a úlcera por pressão, que se transformou em um sério problema de saúde pública, a exigir políticas públicas para sua prevenção. Resultados: Apresenta-se a importância da avaliação do cliente e os cuidados preventivos fundamentados em recomendações de órgãos públicos e em resultados de produção científica, inclusive da área de dermatologia, visando um atendimento sem riscos para a integridade física, mental e espiritual do cliente e para o profissional de enfermagem. Conclusão: Conclui-se ser indispensável implementar programas educacionais que sejam estruturados, organizados, compreensivos e direcionados para todos os níveis de serviços de saúde. A atualização dos profissionais possibilitará a aquisição de recursos, visando um atendimento compatível com a dignidade humana e para o profissional que fica vulnerável às críticas e processos judiciais. Descritores: Enfermagem, Dermatologia, Úlceras por pressão. RESUMEN Objetivo: Reflexionar sobre la actuación de la enfermería junto al cliente centrada en la prevención de úlceras por presión. Método: Estudio descriptivo que aborda la úlcera por presión, que se transformó en un serio problema de salud pública, exigiendo políticas públicas para su prevención. Resultados: Se presenta la importancia de la evaluación del cliente y los cuidados preventivos fundamentados en recomendaciones de órganos públicos y en resultados de producción científica, inclusive del área de dermatología, teniendo como objetivo una atención sin riesgos para la integridad física, mental y espiritual del cliente y para el profesional de enfermería. Conclusión: Se concluye que es indispensable implementar programas educacionales que sean estructurados, organizados, comprensivos y dirigidos a todos los niveles de servicios de la salud. La actualización de los profesionales posibilitará la adquisición de recursos, teniendo como objetivo una atención compatible con la dignidad humana y para el profesional que queda vulnerable a las críticas y procesos judiciales. Descriptotes: Enfermería, Dermatología, Úlcera por presión. 1 Enfermeira. Especialista em Dermatologia. Doutoranda do Programa de Pós-graduação da Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FENF/UERJ). Professora Assistente do Departamento de Fundamentos de Enfermagem e Administração da Escola de Enfermagem Aurora de Afonso Costa da Universidade Federal Fluminense (EEAAC/UFF. E-mail: euzelibrandao@gmail.com. 2 Enfermeira. Doutora em Educação. Mestre em Gerontologia. Especialista em Enfermagem Dermatológica pela Associação Brasileira de Enfermagem em Dermatologia (SOBENDE). Coordenadora do Projeto Dermacamp. Email: mhsmandelbaum@gmail.com. 3 Doutora em Enfermagem. Professora Titular do Departamento Fundamentos de Enfermagem e do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Pesquisadora do CNPq. E-mail: iraci.s@terra.com.br. REFLEXÃO ISSN 2175-5361 DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n1p3221 Brandão ES, Santana MH, Santos I. A challenge in nursing... R. pesq.: cuid. fundam. online 2013. jan./mar. 5(1):3221-28 3222 A ocorrência de úlceras por pressão é um problema para o sistema de saúde mundial, pois acarreta forte impacto social e econômico, comprometendo a qualidade de vida da população, elevando os indicadores de morbimortalidade e os custos hospitalares. Além disso, demanda maior dispêndio da força de trabalho de enfermagem, aplicado em cuidados para resolver situações preveníveis. Tais lesões acometem pessoas hospitalizadas, com quadros agudos ou crônicos, sob cuidados em instituições de longa permanência e/ou nos domicílios. Devido à tradução de pressure ulcer para a língua portuguesa, o termo úlcera por pressão é adequado, substituindo os termos úlcera de decúbito ou escara, ainda, utilizados de forma inadequada por alguns profissionais de saúde. Quanto à definição, muitas têm sido utilizadas na literatura para descrever úlceras por pressão. Contudo, todas citam como causa comum, o suprimento insuficiente de sangue no local onde se instalam. O Ministério da Saúde define úlcera por pressão como “área de trauma tecidual causada por pressão contínua e prolongada aplicada à pele e tecidos adjacentes, excedendo a pressão capilar normal, provocando isquemia, podendo levar a morte celular”. O National Pressure Ulcer Advisory Panel, caracteriza a úlcera por pressão como uma lesão localizada na pele e/ou no tecido subjacente, geralmente em uma proeminência óssea, consequente de uma pressão e/ou de uma pressão combinada à fricção, além da existência de outros fatores, a ela associados. Trata-se, então, de uma manifestação clínica da destruição tecidual localizada, decorrente da falta de fluxo sanguíneo em áreas sob pressão, podendo ocorrer em qualquer área do corpo tanto em adultos como em crianças, sendo mais frequente abaixo da linha da cintura e sobre proeminências ósseas, tais como a sacra, trocanteriana, tuberosidade isquiática, calcâneo, entre outras. A ocorrência de úlceras por pressão é um problema para o sistema de saúde mundial, pois acarreta forte impacto social e econômico, comprometendo a qualidade de vida da população, elevando os indicadores de morbimortalidade e os custos hospitalares. Além disso, demanda maior dispêndio da força de trabalho de enfermagem, aplicado em cuidados para resolver situações preveníveis. Tais lesões acometem pessoas hospitalizadas, com quadros agudos ou crônicos, sob cuidados em instituições de longa permanência e/ou nos domicílios. Apesar da ocorrência frequente, a determinação de sua incidência e prevalência é difícil, devido à precariedade de registros de enfermagem e limitações metodológicas dos estudos realizados, impedindo a generalização dos dados disponíveis. Os estudos mais abrangentes provêm de populações hospitalizadas e principalmente em unidades de terapia intensiva. Um estudo realizado em um Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, mostra que dentre 211 pacientes de risco acompanhados durante 3 meses, 84 desenvolveram 134 úlceras por pressão, com incidência de 39,8%, que variou de acordo com a unidade. A clínica médica apresentou o maior índice, seguido da unidade de INTRODUÇÃO ISSN 2175-5361 DOI: 10.9789/2175-5361.2013v5n1p3221 Brandão ES, Santana MH, Santos I. A challenge in nursing... R. pesq.: cuid. fundam. online 2013. jan./mar. 5(1):3221-28 3223 terapia intensiva, clínica cirúrgica e de cuidados semi-intensivos. Um estudo retrospectivo, realizado em prontuários de pacientes internados na unidade de terapia intensiva de um hospital universitário de Recife-PE, revelou que de 56 pacientes, 24 desenvolveram UPs (42,86%). Lembra-se, que o desenvolvimento dessas úlceras pode ser considerado uma iatrogenia, e inclusive, gerar processos e demandas judiciais tanto para as instituições, quanto para os profissionais de saúde. Neste contexto, destaca-se que a prevenção desse tipo de complicação é um desafio para a equipe de saúde, sendo um objetivo permanente de uma enfermagem qualificada para: identificar os fatores de risco apresentados pelos clientes; planejar e implementar medidas preventivas eficazes para reduzi-los ou eliminálos. Diante do impacto deste problema na saúde coletiva, é imprescindível a mudança de paradigmas nas políticas de atendimento, mediante a implementação de Programas voltados à prevenção das lesões de pele e de suas complicações, por meio de projetos permanentes de educação das equipes, visando à aplicação de protocolos e de ações preventivas, com base na avaliação criteriosa para identificação dos fatores de risco (intrínsecos e extrínsecos) e implementação de medidas para o seu monitoramento e controle. Considerando que o enfermeiro é um profissional historicamente comprometido com os cuidados a pessoas, dentre os quais, a manutenção da integridade cutânea, este “novo” enfoque, torna a prevenção das úlceras por pressão mais complexa e desafiadora. Neste contexto, destacase que embora o atendimento à saúde da pele deva ser preferencialmente realizado por profissional especializado em dermatologia, aquele sem esta especialização precisa mobilizar conhecimentos, saberes e capacidades referentes aos princípios básicos relacionados a este tema. Portanto, alerta-se que a falta de orientação e de investimento do enfermeiro condizentes aos princípios básicos relacionados à saúde da pele pode se tornar um fato que expõe o cliente a riscos biológicos, psicológicos, sociais. Nessa realidade, a ocorrência de úlceras por pressão e suas complicações/sequelas, no cliente, geram elevados custos financeiros na disponibilização de pessoal, material e terapias medicamentosas diversas, onerando cada vez mais o sistema de saúde. Os gastos públicos são muitas vezes potencializados com a inadequação do tratamento, gerando, também, elevados custos sociais