MYASTHENIA GRAVIS AND THYMECTOMY

Myastenia gravis (MG) anormal nöromusküler iletimin neden olduğu otoimmün bir hastalıktır. Blalock’un MG için bildirdiği ilk başarılı timektomiden beri timusun cerrahi olarak çıkarılması hastalık için alternatif bir tedavi yöntemi olmuştur. Fakat timektominin zamanlaması, hangi olgularda uygulanması gerektiği ve cerrahi yaklaşım şekli üzerinde tartışmalar devam etmektedir. Timoma varlığında cerrahi endikasyon nettir. Nontimomatöz jeneralize MG’de timektomi konusunda konsensus bulunmakla birlikte, oküler MG gibi hastalarda cerrahinin yeri hala sorgulanmaktadır. MG için ideal cerrahi yaklaşımın tanımlanmasında hala ciddi tartışmalar mevcuttur. Her biri kendi içinde varyasyonlar gösteren çok sayıda cerrahi teknik (transservikal, videoskopik, transsternal ve maksimal) tanımlanmış ve önerilmiştir. Hangi yöntemin daha faydalı olduğunu göstermenin en ideal yöntemi randomize çalışmalar yapılmasıdır. MG’li hastaların preoperatif değerlendirmesinde hastalığın son dönemdeki seyri, etkilenen kas grubu, uygulanan ilaç tedavisi ve yandaş hastalıklara odaklanılmalı, solunum fonksiyon testleri incelenmelidir. MG için timektomi uygulanacak hastalarda preoperatif, intraoperatif ve postoperatif dönemde, anestezi, nöroloji ve cerrahi ekibin birlikte çalışması mutlak önemlidir. Günümüzde mevcut ve uygun analiz edilmiş kanıtlar doğrultusunda timektominin nontimomatöz otoimmün MG etkili bir tedavi olduğu anlaşılmaktadır. Uygun cerrahi yaklaşım ister açık transsternal isterse minimal invaziv uygulansın komplet rezeksiyonu ve stabil remisyonu hedeflemelidir.