Pektus Ekskavatum Tedavisinde Vacuum Bell: Konservatif Tedavide Etkili Bir Arac

Pektus Ekskavatum (PE) en sık görülen göğüs deformitesi malformasyonudur ve yaklaşık her 300 doğumda 1 görülmesiyle en sık görülen majör konjenital anomalilerden biridir (1). Bebeklerin %85’inden fazlasında defekt daha doğum esnasında farkedilir. Defektin daha geç belirginleşmesi belki Marfan sendromlu hastalarda görülebilir. Geçen yüzyılın sonlarına kadar PE deformitesini düzeltmeye yönelik cerrahi işlemler büyük ölçüde Ravitch tarafından tanımlanan tekniğe dayandırılıyordu (2). D. Nuss tarafından (3) 1998 yılında, modifiye Ravitch düzeltme prosedürünün birçok cerrahi yan etkisinden sakınmak için minimal invaziv yöntemle düzeltme (MIRPE) olarak ilk defa yeni bir teknik tanımlandı. Günümüzde MIRPE tekniği kabul görmüş ve sıkça kullanılan bir teknik olarak sunulmaktadır (4-9). Kısa ameliyat süresi, daha küçük insizyonlar ve görece daha az diseksiyon olması MIRPE prosedürünü hem cerrahlar hem de hastalar açısından çekici kılmaktadır, böylece cerrahi tedavi talep eden ve PE’si düzeltilen hastaların sayısında büyük bir artışa sebep olmaktadır. MIRPE prosedürünün yaygın olarak kullanılmasıyla birlikte komplikasyonların niteliğinde ve niceliğinde bir artış gözlenmiştir (4, 6-8, 10-12) (Tablo 1 ve 2). Herşeyden önce yakın zamanda yapılan çalışmalar ölümcüle yakın komplikasyonların sayısında artış olduğunu göstermektedir (12-18). Birçok PE vakasında, pektus deformitesinin derecesi tam olarak cerrahiye izin vermez bu sebeple hastalara bazı cerrahi dışı tedavi yöntemlerinden yarar sağlanabilmektedir. Bazı hastalar da postoperatif ağrı ve mükemmel olmayan sonuçlar nedeniyle cerrahiye isteksiz olmaktadırlar. Bu nedenlerden dolayı, PE’nin konservatif tedavisi için vacuum bell’in tanıtılması bu alternatif tedaviyi hastalar arasında ilgi odağı haline getirmiştir. Sternumu yükseltmek için vakum uygulanması ilk olarak bundan 100 yıl önce kullanılmıştır (19). Risklere ve operasyon sonrası bazı hastalardaki tatmin etmeyen sonuçlar olmasına rağmen, geride kalan birkaç dekatta vakum tedavisinin terapötik kullanımı açısından çok az gelişme kaydedilmiştir. Bu zaman içinde araçlar geliştirildi ve günümüzde vakum aletleri güçlü kuvvetler uygulayabilmektedir. Bu yöntemi kullanarak elde ettiğimiz erken dönem sonuçları bu yöntemin umut vaat edici olduğunu kanıtlamaktadır (20). Biz burda PE’nin konservatif tedavisi için vacuum bell kullanımı ile ilgili devam etmekde olan tecrübemizi aktarmaktayız. Bu hastaların bir alt grubu olan ilk 34 hastanın daha önceden aktarıldığı unutulmamalıdır (20).