UZATILMIS (EXTENDED) MEDIASTINOSKOPI

Mediastinotomi, anterior mediastinal kitleler ile aortikopulmoner (No:5) ve anterior mediastinal (No:6) lenf nodlarına ulaşıma izin veren bir yöntemdir. Ancak, göğüs duvarında yaklaşık 4 cm’lik insizyona gerek göstermesi, 2. kostanın çıkarılması ya da kosta yatağından girilmesinin gerekmesi, kozmetik olarak hasta tarafından şikayetçi olunan bir konu olabilmektedir. Ayrıca işlem anterior mediastinotomiye göre daha az invaziftir daha kısa süre de yapılır ve sadece servikal insizyonun uzatılması ile yapılabildiğinden kozmetik olarak daha uygundur. Uzatılmış (İng; ‘extended’ ) Mediastinoskopi, normal mediastinoskop kullanılarak yapılan ve standart servikal mediastinoskopi insizyonundan tamamlanabilen bir işlemdir ve ek bir insizyona gerek bulunmamaktadır. Sol hemitoraksta lokalize olan anterior mediastinal (No:6) ve aortikopulmoner pencere (No:5) lenf nodlarına anterior mediastinotomi ile ulaşılabileceği gibi, standart servikal mediastinoskopi insizyonu yolu ile substernal ya da perivasküler yolla da ulaşılabilir. Prevasküler ya da substernal olmak üzere iki ayrı yoldan yapılabilir (1, 2). Uzatılmış mediastinoskopi ile anterior-superior mediastinde bulunan timoma, lenfoma, teratoma gibi tümörlere ulaşılarak tanı için biopsi alınabilir (Şekil 1) (3). Özellikle substernal yolla yapılan uzaltılmış mediastinoskopi ile hemen hemen tüm timoma düşündüren ve mediastinumun üst-önüne yerleşmiş (anterior-superior) kitlelerden uygun biopsiler alınabilir. A. Prevasküler Yolla Yapılan Uzatılmış Mediastinoskopi Prevasküler yolla yapılan uzatılmış mediastinoskopi, ilk olarak Ginsberg (1) tarafından tanımlanmıştır. Pretrakeal fasyanın pulmoner arter komşuluğu hizasına kadar açılmış olması ve bu nedenle de öncelikle standart servikal mediastinoskopinin yapılması gerekir.