Invloed van externe op interne budgettering academische ziekenhuizen

De aanleiding van dit onderzoek is een wijziging in de financiering, in de zin van bekostiging, van academische ziekenhuizen. Zowel algemene als academische ziekenhuizen staan aan de vooravond van een omschakeling van aanbodnaar vraagsturing en een financiering die daarop moet aansluiten. De huidige financiering van de academische ziekenhuiszorg is met ingang van 1997 voor een belangrijk deel gebaseerd op het model dat wordt gehanteerd voor algemene ziekenhuizen (CTG 2000, p. 28), de zogenaamde functiegerichte budgettering (in het vervolg aan te duiden als FB-systematiek; in de bijgevoegde appendix is de betekenis van in dit artikel gebruikte afkortingen opgenomen). Dat heeft ertoe geleid, dat FB-parameters een rol spelen in de vaststelling van het externe budget van academische ziekenhuizen. In navolging van ontwikkelingen in de ziekenhuisfinanciering in het buitenland, waar zorgproducten een sterke rol zijn gaan spelen (zie Crom 2000 voor een inventarisatie van internationale ervaringen), zal de FB-systematiek op korte termijn grondige aanpassingen ondergaan (DBC 2002, VWS 2002). Met ingang van 20042 zullen diagnose behandeling combinaties (DBC’s) als financieringsparameters worden toegepast. Patiënten die een gelijksoortige diagnose hebben en die voor diagnose en behandeling gebruikmaken van dezelfde diensten (activiteiten, medische verrichtingen, hulpmiddelen) van het ziekenhuis en de medisch specialist, worden getypeerd als een DBC. Vanuit het perspectief dat DBC’s representatief moeten zijn voor de gemaakte ziekenhuiskosten, zou men mogen veronderstellen dat deze grootheden niet alleen een rol zullen gaan spelen in de externe financiering van ziekenhuizen, maar ook invloed zullen hebben op de middelenverdeling binnen de instellingen (de interne budgettering). Daarom is het interessant te analyseren in hoeverre ziekenhuizen onder de huidige FB-systematiek reeds koppelingen hebben gelegd tussen de externe financiering op grond van FB-parameters en de interne budgettering (vanaf heden aangeduid als de mate van koppeling) en op grond van welke motieven dat gebeurt. Die motieven zouden namelijk samen kunnen hangen met het specifieke karakter van de externe budgettering, maar daar ook los van kunnen staan. Afhankelijk van die uitkomst zullen DBC’s meer of minder invloed hebben op de interne budgettering van academische ziekenhuizen. Invloed van externe op interne budgettering academische ziekenhuizen