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Epilepsien gehören zu den häufigsten neurologischen Erkrankungen und betreffen in der Schweiz rund 80 000 Personen. Gemäss der neuen Definition sind Epi­ lepsien charakterisiert durch mindestens einen Anfall und die anhaltende Prädisposition zur Entstehung weite­ rer Anfälle [1]. Epileptische Anfälle sind gefährlich, und ihre Unvorhersagbarkeit schränkt die Lebensqualität er­ heblich ein. Deshalb ist das Ziel der Therapie die Anfalls­ freiheit ohne für den Betroffenen unzumutbare Neben­ wirkungen, erreicht durch Medikamente und/oder durch resektive oder neuromodulierende chirurgische Verfah­ ren [2]. Der Begriff des «Anfalls» ist in der Epileptologie zentral. Aber – was ist eigentlich ein epileptischer Anfall? Die In­ ternationale Liga gegen Epilepsie definiert epileptische Anfälle als «das vorübergehende Auftreten von krank­ haften Befunden und/oder Symptomen aufgrund einer pathologisch exzessiven oder synchronen neuronalen Aktivität im Gehirn» [1]. Diese Definition ist sehr allge­ mein gehalten – lässt dadurch aber auch Raum für die Berücksichtigung neuer Erkenntnisse. Kürzlich durch­ geführte Studien haben gezeigt, dass insbesondere die vertiefte Analyse der während epileptischer Anfälle auf­ tretenden Synchronisation neuronaler Aktivität zu einem besseren Verständnis der Pathophysiologie beitragen kann [3]. Zwei Aspekte sind dabei besonders wichtig: 1. Synchronisation tritt immer zwischen mindestens zwei unterscheidbaren Teilen auf, sie ist also eine Form von Interaktion. 2. Synchronisation hängt auch vom Betrachtungsmass­ stab ab. Teile können zum Beispiel lokal, das heisst über kurze Distanzen, synchronisiert sein und gleich­ zeitig global, das heisst über lange Reichweiten, desynchronisiert sein. Die Analyse interagierender Teile und der daraus resul­ tierenden Gesamtheit führen zum Konzept des «Sys­ tems». Im Folgenden soll gezeigt werden, dass die Sys­ temperspektive epileptischer Anfälle neue wichtige Einsichten ermöglicht.

Neurologie: Als Teil des Ganzen oder gegen das Ganze?