Das FBI auf dem Notfall

Ein 31-jähriger Patient suchte wegen einer seit mehreren Stunden anhaltenden Tachykardie den Notfall auf. Er gab an, bereits seit Jahren an Episoden von Herzrasen zu leiden. Diese dauerten in der Regel 2–3 Stunden und waren selbstlimitierend. Eine Abklärung hat nie stattgefunden, insbesondere wurde nie ein EKG abgeleitet. Bei Eintreffen war der Patient in einem guten AZ und bis auf das Herzklopfen beschwerdefrei. Die Herzfrequenz betrug 165/min, der Blutdruck 105/80 mm Hg. Der Status war normal. Das EKG (Abb. 1 x) zeigt eine unregelmässige Breitkomplextachykardie mit einer Frequenz um 170/min mit einem Linksschenkelblock(LSB-)Bild und superiorer Hauptachse. Der Patient wurde auf der IPS überwacht und mit unfraktioniertem Heparin therapeutisch antikoaguliert. 300 mg Amiodaron intravenös zeigten keine Wirkung, weshalb in einer Propofol-Kurznarkose eine Elektrokonversion (EKV) erfolgte (Abb. 2 x).