Kinderwunsch nach Vasektomie wie weiter?

medizin ist die Vasovasostomie hinsichtlich Erfolg, Risiko und Kostenanalyse immer die Therapie der ersten Wahl, wenn ein Paar mit Kinderwunsch und Status nach Vasektomie arztlichen Rat sucht. Auf der ganzen Welt haben mehr als 30 Mio. Paare die Vasektomie als Mittel fur die abgeschlossene Familienplanung gewahlt. Es wird geschatzt, dass bis zu 6% aller Manner, die in eine Vasektomie eingewilligt haben, eine Reversion des Eingriffes zu einem spateren Zeitpunkt anstreben und verlangen (erneuter Kinderwunsch) [1]. Faktoren, die signifikant mit dem Wunsch einer Vasovasostomie assoziiert sind, sind die Durchfuhrung der Vasektomie im jungeren Alter zwischen 20 und 30 Jahren, eine berufstatige Ehepartnerin sowie geschiedene Leute, die zum Zeitpunkt der Vasektomie alleinstehend waren [1, 2]. Bei Kinderwunsch nach Vasektomie stellt sich die Frage, wie weiter vorgegangen werden soll. Es gibt grundsatzlich drei Moglichkeiten: die Durch fuhrung einer Vasovasostomie oder eine artifizielle Insemination, die zurzeit entweder mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) oder In-vitro-Fertilisation (IVF) durchgefuhrt werden kann. Die Spermien fur diese artifiziellen Inseminationen konnen entweder durch Punktion bzw. operativen Eingriff am Hoden gewonnen werden; sie konnen aber auch zum Zeitpunkt der Vasektomie kryokonserviert werden. Die Technik der Vasovasostomie besteht in der Reanastomosierung der durchtrennten Samenlei ter mit mikrochirurgischer Technik. Nach Durch trennung der Samenleiterenden im gut durchbluteten, nicht fibrosierten Anteil wird die mikroskopische Untersuchung nach Spermien des sich aus dem distalen Ende entleerenden Sekrets durchgefuhrt. Nach dem Nachweis der Durchgangigkeit des kranialen Samenleitersegments wird die Anastomose mit spannungsfreier Naht der Samenleiterenden durchgefuhrt (Abb. 1 x). Ob diese zweischichtig oder einschichtig genaht wird, hat auf das Resultat des Eingriffes keinen Einfluss [3]. Im Falle einer IVF werden drei Phasen unterschieden: die Follikelstimulation, die Kultivierung und der Embryotransfer. Wahrend der Follikelstimulation sollen mehrere Follikel zur Sprungreife heranwachsen. Bei der Kultivierung werden die einzelnen Eizellen mit je 3 Spermien im Kulturmedium inkubiert. Zuvor mussen die Spermien allerdings durch Zentrifugationsund Wasch vorgange befruchtungsfahiger gemacht wer den. Im Rahmen des Embryotransfers werden die Eizellen spatestens 16 bis 29 Stunden nach Insemina tion auf Vorkerne untersucht, die als Befruchtungs zeichen gelten. Nach weiterer Inku bation PRAXIS Schweiz Med Forum 2007;7:955–957 955