Un ictère «party ... culier»

Un homme de 19 ans, étudiant en bonne santé habituelle, consulte notre Service des Urgences à la suite de l’apparition depuis trois jours d’un ictère remarqué d’abord au niveau des yeux et ensuite au niveau de la peau, associé à un état fébrile, des douleurs musculaires diffuses et des douleurs abdominales. A l’anamnèse dirigée, le patient n’a aucun antécédent particulier, ne prend aucune médication régulière, il avoue consommer de l’alcool parfois en dose importante pendant le week-end ainsi que du cannabis assez régulièrement. A l’examen clinique, le patient est fébrile à 38,4 °C, normotendu et normocarde. On constate un important ictère des sclérotiques et des téguments ainsi que la présence de quelques adénopathies au niveau cervical et inguinal. L’auscultation cardiopulmonaire est physiologique. L’abdomen est légèrement douloureux dans la région de l’hypocondre droit. Il n’y a pas d’autres lésions cutanées et le reste de l’examen clinique est absolument normal. Les données les plus pertinentes des examens hématologiques et chimiques sont résumées dans le tableau 1 p et évoquent en premier lieu le diagnostic d’une hépatite aiguë. Les examens sérologiques sont résumés dans le tableau 2 p et permettent d’exclure une origine infectieuse. Une origine auto-immune est aussi exclue par les dosages des anticorps anti-nucléaires, anti-mitochondries et anti-muscle lisse qui sont tous négatifs. La recherche de toxique dans les urines révèle uniquement la présence de traces de tétrahydrocannabinol, elle est négative pour les opiacés et pour les autres drogues habituelles y compris la 3,4-méthylène-dioxyméthamphétamine (MDMA). On effectue encore un examen ultrasonographique de l’abdomen qui révèle un foie normal avec vascularisation hépatique normale tant au niveau artériel que veineux. Il n’y a pas de liquide libre dans la cavité abdominale et les autres organes intra-abdominaux sont normaux. Revu ambulatoirement 48 heures plus tard, et à la lumière de toutes les recherches étiologiques négatives, le patient est réinterrogé de manière plus approfondie sur ses comportements, et il avoue finalement avoir pris deux semaines avant l’apparition de l’ictère, lors d’une «rave party» privée, L E C A S PA R T I C U L I E R Forum Med Suisse 2007;7:674–675 674