Das Vermeiden der Chronifizierung unspezifischer lumbaler Rückenschmerzen. Teil 2. Evidenzbasierte Empfehlungen für die Therapie in den Phasen des Verlaufs

Medikamente zur Schmerzlinderung – Analgetika, zum Beispiel Paracetamol. – Beim Nichtansprechen NSAR, die zusätzlich zu analgetischen noch eine antiinflammatorische Wirkung haben, den Analgetika aber bei akuten Schmerzen nicht eindeutig überlegen sind [4]. Eine therapeutische Überlegenheit einer bestimmten Substanz unter den NSAR konnte nicht belegt werden [4]. – Bei stärkeren Schmerzen Opioide. – Muskelrelaxantien stellen bei akuten verspannungsbedingten Schmerzen eine wirksame (besser als Plazebo [5]) Alternative oder Ergänzung dar [6]. Sie wirken aber nicht besser als Analgetika oder NSAR [5]. – Die einzelnen Substanzen können unter Berücksichtigung der Interaktionen miteinander kombiniert werden. Die Kombination von Paracetamol mit Opioiden verbessert die Wirksamkeit der einzelnen Substanzen bei guter Verträglichkeit [7] und ist bei Risikopatienten (Ulkusgefahr!) den NSAR vorzuziehen. Die Kombination mit Tramadol zeigt weniger Nebenwirkungen, vor allem bezüglich Konstipation und Somnolenz, als jene mit Codein [8]. – Kortikosteroide sind allenfalls bei einer Nervenwurzelkompression mit Reizentzündung indiziert. Sie werden oral, intramuskulär und vor allem epidural oder periradikulär angewendet (siehe unten). – Antidepressiva: Ein positiver Effekt ist vor allem bei chronischen Schmerzen (Kopfund Gesichtsschmerzen oder ein Fibromyalgiesyndrom) nachgewiesen [9]. Auch für chronische Rückenschmerzen berichten Metaanalysen von positiven Auswirkungen auf die Quintessenz