Beta-Blockade bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und Diabetes

b-Blocker sind heute fest etablierter Bestandteil der medikamentösen Behandlung der koronaren Herzerkrankung und der arteriellen Hypertonie. Bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, welche bereits eine Therapie mit ACE-Hemmer und Diuretika erhalten, senken b-Blocker das Mortalitätsrisiko um weitere 30%. Entsprechend wird der Einsatz von b-Blockern übereinstimmend in den Richtlinien der Schweizerischen und Europäischen Gesellschaft für Kardiologie zur Behandlung der Herzinsuffizienz empfohlen [1, 2]. Wie Untersuchungen in verschiedenen europäischen Herzinsuffizienz-Registern zeigen, erhalten jedoch nicht alle Herzinsuffizienz-Patienten eine b-Blokkade. Aus mehreren Gründen ist die Zurückhaltung gegenüber einer b-Blocker-Therapie besonders gross bei den Herzinsuffizienz-Patienten, welche gleichzeitig einen Diabetes mellitus haben. Dazu gehört die Sorge, dass b-Blocker die linksventrikuläre Pumpfunktion kurzfristig negativ beeinflussen und die klinische Symptomatik verschlimmern könnten, obwohl langfristig positive Effekte auf die Auswurffraktion in verschiedenen Studien gut abgesichert wurden. Zudem können b-Blocker den Glukose-Metabolismus negativ beeinflussen und Warnzeichen einer Hypoglykämie im Rahmen einer antidiabetischen Therapie maskieren. Gesamthaft haben etwa ein Viertel aller chronischen Herzinsuffizienz-Patienten eine diabetische Stoffwechsellage [3], in der Schweiz sind etwa 30000 Patienten betroffen. Diese Patientengruppe hat eine besonders schlechte Prognose [4], weshalb grundsätzlich alle therapeutischen Massnahmen zur Senkung des Mortalitätsrisikos eingesetzt werden sollten. Diese Übersicht fasst die aktuellen Daten zum Einsatz einer b-Blocker-Behandlung bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und Diabetes mellitus zusammen.