Fièvre dorigine indéterminée chez un jeune immigré: une tuberculose miliaire en Gruyère

Un jeune homme de 19 ans, d’origine congolaise, présente depuis trois semaines un état fébrile sans signe de localisation clinique. Le patient n’est pas retourné dans son pays depuis huit ans et il n’y a pas de contage tuberculeux anamnestique. Il ne prend pas de médicament et n’est pas connu pour une immunodéficience. Son médecin traitant effectue une radiographie du thorax, deux frottis à la recherche d’un paludisme, des hémocultures, une culture d’urine et un test HIV. Tous ces examens sont négatifs. Devant la persistance de l’EF, le patient est adressé à l’hôpital. L’examen clinique est normal mis à part un état fébrile à 38,4 °C. Au laboratoire: CRP 90 mg/L; VS 63 mm/h; hémoglobine 95 G/L; lymphopénie (17,3% avec Lc à 5,7 G/L); LDH 918 U/L; natrémie 134 mmol/L. La radiographie d’entrée est normale (fig. 1 x).