Die Sprunggelenkprothese: eine vielversprechende Herausforderung

Im wesentlichen gibt es zwei Möglichkeiten zur operativen Behandlung von degenerativen Sprunggelenkerkrankungen, die Arthrodese und die totale Arthroplastik. In der Vergangenheit stand die Arthrodese im Vordergrund. Sie kann bei den meisten Patienten durchgeführt werden, und sie gilt, gemessen an der mittelfristigen Erfolgsrate, als zuverlässige Methode [1]. Sie ist allerdings irreversibel, jedenfalls nach dem heutigen Kenntnisstand. Als Konsequenz der Arthrodese wirken erhöhte Kräfte auf die Nachbargelenke, die in der Folge frühzeitig degenerieren [2], und deswegen sind die Langzeiterfolge fraglich [3]. Aus diesen Gründen hat man nach einer Alternative für die Arthrodese gesucht und sie in der totalen Arthroplastik des Sprunggelenks gefunden. Diese hatte jedoch lange Zeit einen schlechten Ruf, weil die Resultate bei den ersten Versuchen zu Beginn der 1970er Jahre enttäuschten und oft schwere Misserfolge in Kauf genommen werden mussten [4]. Durch die Analyse dieser anfänglichen Misserfolge konnten aber wertvolle Lehren zum Konzept der Prothesen und zur Auswahl der Patienten gezogen werden [4, 5], und die kurzbis mittelfristigen Resultate bei den heutigen sogenannten «Prothesen der zweiten Generation» sind nun durchaus ermutigend. Die Arthroplastik hat sich so zunehmend als valable Option in der chirurgischen Behandlung des degenerativ veränderten Sprunggelenks etabliert und kann es heute durchaus mit dem bisherigen «Goldstandard», der Arthrodese, aufnehmen.