Pathologie hémorroïdaire: approche diagnostique et thérapeutique à l'usage du praticien

La maladie hémorroïdaire bien que connue de longue date a vu son traitement évoluer de manière spectaculaire ces dernières dix années. En effet, si la classification originale de Parks reste d’actualité, de nouvelles techniques comme l’agrafage circulaire ou la ligature sous contrôle Doppler sont apparues. Leur indication en regard du stade de la maladie sont mieux connues et permettent un traitement adapté à chaque patient. De manière générale, des hémorroïdes de stade I seront traitées avec des mucilages, un vénotonique et en cas de saignements, une coagulation par infrarouge permet d’obtenir une bonne hémostase. Les stades II répondent bien à une ou plusieurs ligatures élastiques. Les stades II et III peuvent être traités par ligature pédiculaire sélective sous contrôle doppler et les stades III circulaires représentent l’indication de choix pour une muccosectomie circulaire par agrafage. Les stades III composés d’un ou deux paquets et les stades IV feront l’objet d’un traitement conventionnel par hémorroïdectomie classique.