Phénomène du vide discal et des articulations interapophysaires

Une femme de 58 ans, sans antécédents médicaux particuliers à l’exception de lombosciatalgies bilatérales occasionnelles, est hospitalisée pour une récidive de lombosciatalgies droites suivant le trajet des racines L5 et S1. La symptomatologie est de type mécanique, aggravée par la marche, limitant son périmètre à quelques centaines de mètres. Il n’y a pas de paresthésies ni d’aggravation des symptômes à la manœuvre de Valsalva. Il n’y a pas d’insuffisance sphinctérienne. L’examen général est normal. L’examen du rachis révèle des troubles de la statique vertébrale et une raideur du rachis lombaire dans tous les plans. Il n’y a pas de contracture de la musculature paravertébrale. L’examen neurologique révèle une légère hypoesthésie du bord latéral des pieds et une discrète parésie du jambier antérieur droit à M4/5. Il n’y a pas de signe de Lasègue. Les réflexes rotuliens sont normaux et symétriques, les réflexes achilléens sont absents. Le réflexe cutané plantaire est indifférent des deux côtés. Le bilan biologique est normal. Les radiographies standards montrent des troubles de la statique et une arthrose lombaire étagée. Le CT-scan lombaire objective des discopathies sévères de L2 à S1 rétrécissant les dimensions du canal lombaire. Les coupes scannographiques passant par le disque L4–L5 (fig. 1 x) mettent en évidence un phénomène du vide dans le disque intervertébral et les articulations interapophysaires. Sur les images de reconstruction (fig. 2 x), ce phénomène du vide est présent dans tous les disques lombaires mais reste limité aux articulations interapophysaires L4–L5 où il prend un aspect lenticulaire à grand axe vertical. Présence également d’un rétrolisthésis de L2 sur L3 et un antélisthésis de L4 sur L5 et de L5 sur S1. Le traitement conservateur sous forme de physiothérapie antalgique et de mobilisation, de médicaments antalgiques associés à des anti-inflammatoires a été peu efficace. De même, trois infiltrations épidurales n’ont eu qu’un effet très transitoire. L’électromyogramme a révélé une dénervation chronique dans les territoires L5 et S1 des deux côtés. L’imagerie par résonance magnétique a confirmé les discopathies étagées et le rétrécissement transversal du canal lombaire principalement à l’étage L4–L5 par une arthrose interapophysaire étagée. Cet examen a exclu une lésion discale inflammatoire, des corps vertébraux ou une tumeur nerveuse intracanalaire. La patiente présente donc une atteinte polyradiculaire bilatérale chronique sur un canal lombaire Phénomène du vide discal et des articulations interapophysaires