Hypokaliémie sévère sans hypertension: démarche diagnostique (un cas de syndrome de Gitelman)

Un patient de 44 ans ayant été opéré d’une cholécystectomie en 1982 pour une boue biliaire est hospitalisé en avril 2003 en raison d’une pancréatite aiguë. Lors de son séjour à l’hôpital, on met en évidence, fortuitement, une hypokaliémie isolée à 2,2 mmol/L. Un traitement de KCl p.o. (10 mmol) trois fois par jour est alors entrepris. A sa sortie de l’hôpital, le patient est adressé à la PMU pour la suite de la prise en charge. A l’anamnèse, on trouve, de longue date, une asthénie et une faiblesse musculaire associées à des crampes. Le patient signale également une symptomatologie vertigineuse lorsqu’il se met rapidement debout. L’anamnèse familiale est vierge. A l’examen clinique, on note un bon état général, sans dysmorphisme, une taille de 171 cm et un poids de 83 kg. La TA est mesurée à 118/ 72 mm Hg en position couchée et à 115/70 mm Hg debout. La fréquence cardiaque est à 70 bpm. L’examen cardiovasculaire et respiratoire est dans la norme. Chimie sanguine: sodium: 142 mmol/L, potassium: 3,0 mmol/L, chlore: 99 mmol/L, magnésium total: 0,49 mmol/L, créatinine sérique: 103 mmol/L, bicarbonates: 27,1 mmol/L, pH: 7,5. On trouve dans les urines un rapport de calciurie sur créatininurie de 0,04 mol/mol, une natriurie à 109 mmol/L, une kaliurie à 151 mmol/L et un chlore urinaire à 238 mmol/L sur le spot urinaire. En résumé, ce patient présente une hypokaliéHypokaliémie sévère sans hypertension: démarche diagnostique (un cas de syndrome de Gitelman)