Une angine particulière: à propos d'un cas de syndrome de Lemierre

Le patient est un jeune homme de 18 ans, en bonne santé habituelle sans antécédents médicaux qui se rend chez son médecin 4 jours après l’apparition d’une odynophagie et d’un état fébrile associés à une toux légèrement productive. Le médecin lui prescrit un anti-inflammatoire non stéroïdien et de la Clarithromycine, après avoir effectué un test rapide à la recherche de streptocoques qui s’est avéré négatif. Deux jours plus tard, il se présente spontanément pendant la nuit à notre service d’urgences pour la persistance des symptômes et l’apparition de frissons. L’anamnèse n’apporte pas d’élément nouveau quant à l’origine du foyer infectieux: pas de céphalées, pas de douleurs abdominales, ni de dysurie. On relève un épisode unique de selles défaites sans véritables diarrhées. A l’examen clinique, le patient apparaît en état général légèrement diminué, hautement fébrile à 41,5 °C, modérément déshydraté mais hémodynamiquement stable (TA 100/60 mm Hg, pouls 93/min). L’auscultation cardiopulmonaire est normale, il n’y a aucun signe d’irritation méningée, l’abdomen est souple et indolore sans organomégalie palpable. Il n’y a aucune lésion cutanée visible. L’examen de la cavité orale met en évidence des amygdales hypertrophiées et irritées sans exsudation ni signes de lésions nécrotiques, il n’a pas de trismus mais des adénopathies sous mandibulaires et cervicales bilatérales douloureuses, plus marquées à gauche. Les examens de laboratoire révèlent les paramètres pathologiques suivants: Na 130 mmol/l (N 135–145 mmol/l), GOT 49 U/l (N <41 U/l), LDH 455 U/l (N 232–430 U/l), PCR 228 mg/l (N <5), Leucocytes 11 G/l (1% métamyélocytes, 79% bâtonnets). Le test rapide HIV est négatif. La radiographie du thorax ne montre pas d’infiltrat. Dans un premier temps, nous interprétons le cadre clinique comme une infection d’origine pulmonaire dans sa phase initiale ou une pneumonie atypique. Après hémocultures, nous introduisons un traitement à base de Ceftriaxone et Clarithromycine. Nous effectuons les sérologies pour les germes responsables de pneumonies atypiques (Chlamydia Pneumoniae, Legionella Pneumophila et mycoplasme) qui seront négatives. Nous effectuons un frottis des amygdales que nous envoyons en cultures Une angine particulière: à propos d’un cas de syndrome de Lemierre