Massive Hautnekrosen nach Dalteparin-Injektion

Eine 74jährige Patientin mit bekannter arterieller Hypertonie wurde wegen einer Pleuropneumonie mit begleitender Pleuroperikarditis hospitalisiert und antibiotisch behandelt. Bei klinischem Verdacht auf Lungenembolie erfolgte initial eine intravenöse Therapie mit unfraktioniertem Heparin, welches nach szintigraphischem Ausschluss einer Perfusionsstörung wieder abgesetzt wurde. Routinemässig erfolgte im Verlauf eine Thromboembolieprophylaxe mit Dalteparin (Fragmin®, 5000 IE s.c./d). Im Anschluss an die zweite Injektion einen Tag später traten akut Schüttelfrost, Fieber bis 39 °C und eine damit verbundene Verschlechterung des Allgemeinzustands auf. Im Bereich der Fragmin®-Injektionsstellen an beiden Oberschenkeln lateral fand sich eine diffuse, sehr dolente Rötung und Schwellung, woraus sich innert Stunden massive Hautnekrosen entwickelten (Abb. 1). Bei einer maximalen Ausdehnung von ca. 7 5 cm liess sich sonographisch eine Myositis nicht ausschliessen. Es wurde aber kein Anstieg der KreatininPhosphokinase gemessen. Bei einem Abfall der Thrombozytenzahl um über 50% auf minimal 129 000/μ l ergab die weitere hämatologische Abklärung den Nachweis von Antikörpern gegen den Heparin-Plättchenfaktor-4-Komplex (PF4). Damit konnte die Diagnose einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie (HIT) Typ II gestellt werden. Die Thromboembolieprophylaxe wurde in der Folge mit Desirudin (Revasc®) durchgeführt. Im Verlauf der Hospitalisation zeigten die Hautnekrosen eine allmähliche Rückbildung und es konnte auf eine chirurgische Intervention verzichtet werden. Niedermolekulare Heparine sind bei dieser Patientin in Zukunft kontraindiziert [1], entsprechend wurde ein Ausweis ausgestellt. Hautnekrosen können nach Injektion von unfraktioniertem Heparin und sehr viel seltener auch nach Injektion von niedermolekularem Heparin auftreten [2, 3]. Letzteres wurde in der Literatur in ungefähr einem Dutzend FallbeMassive Hautnekrosen nach DalteparinInjektion