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So einleuchtend das erscheint, so komplex ist die Um­ setzung. Nicht für die eigentliche Leistung, dort ist die Sache ziemlich klar: Es braucht eine Leistungsbeschrei­ bung, zum Beispiel eine TARMED­Position oder Fall­ pauschale, sowie einen Preis in Form eines Taxpunkt­ werts oder einer Baserate. Bei der Performance sieht die Sache deutlich anders aus. Bis heute gibt es nur sehr begrenzte Möglichkei­ ten, die Qualitätskomponenten einer Leistung in Franken und Rappen zu übersetzen. Und dies, ob­ wohl in den vergangenen Jahren viel in Qualitäts­ indikatoren investiert wurde und diese in unzäh­ ligen Studien wissenschaftlich evaluiert wurden. In einen Satz gefasst: Der exakten Bestimmbarkeit von Leistungen und Preisen kann (zumindest heute) kein annähernd ausreichendes Bewertungssystem zu Qua­ lität und Performance gegenübergestellt werden. Damit nicht genug: Viele der bisherigen Performance­ orientierten Vergütungsmodelle sind bei wissen­ schaftlichen Evaluationen mehr oder weniger durch­ gefallen. Vor allem deshalb, weil sie neben den beabsichtigten Wirkungen auch unerwünschte Ne­ benwirkungen zeigten. Leistungserbringer tendier­ ten beispielsweise dazu, Performance­relevanten In­ dikatoren überproportional Beachtung zu schenken und dafür andere Bedürfnisse der Patienten zu ver­ nachlässigen oder – im schlimmsten Fall – Qualitäts­

Der schwierige Weg von guter Qualität zu besserer Vergütung