Surdosage lors du traitement d’un surdosage

Une patiente de 31 ans (70 kg) a reçu des perfusions de Fluimucil® (N-acétylcystéine [NAC]) selon le schéma de Prescott (tab. 1) pour un surdosage de paracétamol. La 1re dose (9 g) a été administrée à 14h20, la 2e dose a été débutée 2h plus tard. A 20h, il a été remarqué que le calcul de dose était incorrect, suite à quoi la perfusion a été immédiatement stoppée. La 2e dose contenait 35 g de NAC au lieu des 3,5 g recommandés. La quasi-intégralité de la dose avait déjà été administrée au moment où la perfusion a été interrompue. Par la suite, la patiente a souffert de nausées et vomissements. Face à une suspicion de réaction anaphylactoïde débutante, de la clémastine a été administrée. Les symptômes se sont améliorés et ont finalement régressé totalement. L’administration de NAC n’a pas été poursuivie. Au total, la patiente a reçu env. 37 g de NAC sur 5,5h au lieu de 21 g sur 20h. A l’admission (17h après la prise), la concentration de paracétamol était de 33,3 mg/l, correspondant à une hépatotoxicité possible d’après le nomogramme de Rumack-Matthew; un traitement antidote par NAC était donc indiqué. Les transaminases étaient légèrement accrues (ASAT 99 U/l, ALAT 85 U/l), raison pour laquelle