Détérioration de la fonction rénale sous aliskirène et itraconazole

Le patient âgé de 53 ans se trouvait sous traitement de longue durée par 300 mg d’aliskirène/12,5 mg d’hydrochlorothiazide (Rasilez® HCT). En raison d’une onychomycose, l’indication d’une pulsothérapie par itraconazole a été établie par le dermatologue. D’après le schéma, le patient a pris 2 × 200 mg d’itraconazole par jour pendant une semaine, suivi d’une pause de trois semaines. Dix jours après la prise d’itraconazole, le patient s’est plaint de troubles abdominaux et de brûlures d’estomac. L’examen de laboratoire diagnostique a révélé une valeur nettement accrue de créatinine sérique de 297 μmol/l pour une valeur de référence de 73 μmol/l (1 an auparavant). Un traitement à base de 40 mg de pantoprazole a été initié. Au cours des trois semaines de pause sans itraconazole, une baisse continue de la créatinine sérique à 157 μmol/l a été observée, avec une nouvelle hausse significative après la deuxième administration pulsée d’itraconazole jusqu’à atteindre 191 μmol/l (fig. 1). Par la suite, l’administration d’itraconazole et de Rasilez® HCT a été interrompue et la créatinine est alors redescendu à 123 μmol/l. Le patient s’est également rétabli sur le plan clinique. D’autres informations spécifiques quant aux hypotensions symptomatiques, aux mesures de la pression artérielle ou aux concentrations plasmatiques d’aliskirène ne sont pas disponibles. Sur le plan de l’anamnèse, une onychomycose, une hypertension artérielle sous traitement par 10 mg de félodipine et 100 mg de métoprolol, des crises de goutte récidivantes, une insuffisance veineuse chronique et une éventuelle néphrosclérose hypertensive avec albuminurie sont connues.