Intoxication au lithium: petit cation, grande action – surtout avec l’âge

Une patiente âgée de 85 ans s’est présentée en urgence dans un état de faiblesse généralisée, accompagné de diarrhées aqueuses et d’une inappétence. Ces symptômes perduraient depuis environ 1 semaine. Environ 10 jours auparavant, un tremblement de la main droite ainsi que des troubles de la parole avaient été remarqués. Trois nouveaux médicaments avaient été prescrits à la patiente au cours des semaines précédentes: amiloride/hydrochlorothiazide (Comilorid-Mepha®) pour le traitement des œdèmes des jambes passagers, étoricoxib (Arcoxia®) en tant qu’antalgique dans le cadre d’une gonarthrose et propranolol (Inderal®) pour le traitement des tremblements. Outre ces nouveaux médicaments, la patiente prenait d’autres médicaments sur le long terme: de l’irbésartan (Aprovel®), du dinitrate d’isosorbide (Isoket® ret.), de la phenprocoumone (Marcoumar®) et de la pravastatine (Pravastatin Helvepharm). De plus, elle suivait un traitement par sulfate de lithium (Lithiofor®; 1 × 660 mg/j) depuis environ 10 années dans le cadre d’une dépression. Sur le plan clinique, la patiente s’est présentée dans un état général légèrement diminué, avec des signes d’exsiccose (muqueuses sèches, lèvres sèches). A l’admission, elle était stable sur le plan cardiopulmonaire et ne présentait pas d’anomalies neurologiques, de tremblements ou de signes de dysarthrie. Les analyses de laboratoire ont démontré une insuffisance rénale modérée (DFGe 35 ml/min), un INR de 3,8 et une concentration de lithium de 2,10 mmol/l. L’ECG n’a pas révélé d’anomalies. Les symptômes ayant conduit à l’hospitalisation ont été interprétés en tant qu’intoxication au lithium modérée débutante associée à une fonction rénale réduite, et la patiente a fait l’objet d’une prise en charge stationnaire afin de poursuivre la surveillance et le traitement. A l’admission, tous les médicaments ont été momentanément interrompus. Après hydratation et interruption du lithium, une valeur de lithium dans la norme a été mesurée au 2. jour d’hospitalisation. Avec l’interruption du traitement diurétique et des mesures d’hydratation, un rétablissement de la fonction rénale a été observé. Suite à la régression complète des symptômes, le traitement par lithium a été repris au 3. jour d’hospitalisation, et une concentration normale (0,88 mmol/l) a pu être documentée par la suite. La patiente a pu quitter l’hôpital et rentrer chez elle dans un meilleur état général au sixième jour d’hospitalisation.