Hémorragies en cas de déficit en vitamine K sous orlistat

La patiente âgée de 55 ans et souffrant d’obésité (poids corporel 98 kg) était sous traitement par orlistat (120 mg) afin de réduire son poids. Deux mois après l’initiation du traitement, un hématome s’est manifesté de façon spontanée au niveau de sa jambe gauche. A l’issue d’une nouvelle période de traitement de 2 mois, une hémorragie génito-urinaire atraumatique est survenue, à la suite de quoi la patiente a été hospitalisée. A l’anamnèse, la patiente a rapporté plusieurs épisodes d’épistaxis. Des problèmes hémorragiques ou complications post-opératoires hémorragiques, notamment à la suite d’une hystérectomie, n’étaient pas survenus auparavant. Le tableau 1 dresse la liste des médicaments à l’admission. La patiente a déclaré ne pas prendre d’antagonistes de la vitamine K ou de nouveaux anticoagulants. L’examen clinique a révélé plusieurs hématomes diffus. Les analyses de laboratoires quant à elles ont révélé une valeur de l’INR de >5,0, un taux de prothrombine de <7% (norme: <70–100%), un temps de céphaline activée de 122 s (norme: 25–335 s), une diminution significative des facteurs de coagulation vitamine K-dépendants FII (26%), FVII (20%), FIX (25%) et FX (21%; norme: 70–120%), contrairement aux facteurs non vitamine K-dépendants qui étaient normaux. Une anémie était manifeste, avec un taux d’hémoglobine à 81 g/l (norme: 120–155 g/l). Les fonctions hépatique et rénale ne présentaient pas d’anomalies, et le taux de créatinine était à 59 μmol/l. En urgence, de la vitamine K, deux concentrés érythrocytaires ainsi que quatre concentrés de plasma frais congelé ont été administrés à la patiente. Après interruption de l’orlisat, la coagulation s’est normalisée et la patiente s’est complétement rétablie. Sur le plan histologique, l’urétéroscopie n’a pas permis de mettre en évidence des cellules malignes.