Urologie: Biopsie de la prostate: mais comment?

Au cours de la dernière décennie, les investigations réalisées en cas de taux d’antigène prostatique spécifique (PSA) suspect et/ou d’anomalie au toucher rectal ont considérablement changé. Alors qu’il y a encore 10 ans, la réalisation d’une biopsie systématique guidée par échographie transrectale («transrectal ultrasound», TRUS) avec 12 prélèvements était le standard établi partout, l’amélioration considérable des techniques d’imagerie par résonance magnétique (IRM) a engendré un changement significatif au cours des dernières années. Outre la simple détection de lésions intra-prostatiques suspectes, cette technique a également permis une certaine caractérisation pré-interventionnelle de ces dernières grâce à la corrélation entre les paramètres IRM (quantifiés de façon similaire au «Prostate Imaging-Reporting and Data System», [PI-RADS]) [1] et le score histopathologique de Gleason. L’IRM n’aide donc pas seulement à confirmer ou, le cas échéant, infirmer l’indication de la biopsie, mais donne un objectif clair pour la biopsie en cas de résultats suspects. C’est la raison pour laquelle le terme «biopsie de fusion» est sur toutes les lèvres. Des méthodes toutefois très différentes sont disponibles [2]. Elles ont toutes en commun le fait qu’elles présentent une meilleure performance diagnostique par rapport à la seule biopsie guidée par TRUS avec 12 prélèvements, mais des preuves comparatives font défaut. Cet article donne un bref aperçu des méthodes de biopsie de la prostate les plus courantes à l’heure actuelle.