Prévention des infections par le VRS avec l’anticorps humanisé monoclonal palivizumab

Des recommandations basées sur un consensus pour l’administration de palivizumab en Suisse ont été formulées pour la première fois en 1999 [1]. Une première révision a eu lieu en 2002 [2]. L’indication élargie aux enfants avec une malformation cardiaque hémodynamiquement significative, acceptée par Swissmedic, exigea une nouvelle révision en 2004 [21]. Les décisions s’appuyaient sur une étude randomisée, placebocontrôlée, effectuée en Amérique du Nord et en Europe, concernant l’application de palivizumab chez des enfants avec une malformation cardiaque hémodynamiquement significative [3], ainsi que sur une étude analysant l’incidence en Suisse des hospitalisations, dues au virus respiratoire syncytial (VRS) d’enfants souffrant d’une malformation cardiaque hémodynamiquement significative [4]. Depuis la dernière déclaration de consensus en 2004 ont été publiées plusieurs études cliniques sur le VRS et sur l’administration de palivizumab. Après un examen approfondi de ces travaux nous ne voyons pas de raisons pour une adaptation significative de notre consensus actuel. Nous souhaitons par contre attirer l’attention sur les recommandations actualisées en 2014 par l’«American Academy of Pediatrics» pour la prophylaxie par palivizumab chez les nourrissons et petits enfants avec un risque élevé d’être hospitalisé suite à une infection par VRS [22]. Ces recommandations révisées font référence à quatre groups de patients significatifs pour la Suisse: les enfants avec des malformations pulmonaires ou maladies neuromusculaires, avec un déficit immunitaire, avec un syndrome de Down et avec une mucoviscidose. Il n’existe, pour aucun de ces groupes de patients, des données basées sur la population concernant le risque d’être hospitalisé suite à une infection par VRS, et pas non plus de données sur l’efficacité prophylactique de palivizumab. Une conférence de consensus en Italie a tiré les mêmes conclusions [23].