Pneumologie: Valves et spirales implantées par endoscopie en cas d’emphysème pulmonaire avancé

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie présentant une morbidité et une mortalité élevées. Selon l’OMS, la BPCO s’élèvera au rang de troisième cause de décès au cours des prochaines années. La maladie est traitée en première ligne par des médicaments; l’arrêt du tabagisme et la réhabilitation pulmonaire représentent en outre d’autres points d’intervention thérapeutiques essentiels. Malgré ces efforts, les patients présentant un emphysème avancé restent souvent symptomatiques, ce qui signifie qu’ils souffrent d’une dyspnée qui entrave considérablement leur quotidien. Outre l’obstruction des voies respiratoires et la perturbation des échanges gazeux, l’hyperinflation, principalement en cas d’efforts (hyperinflation dynamique), est considérée comme responsable de la dyspnée. Sur le plan de la fonction pulmonaire, l’hyperinflation se manifeste par une augmentation du volume résiduel et, sur le plan radiologique, par un diaphragme aplati et bas. La résection chirurgicale de certaines parties du poumon qui ne contribuent plus de manière essentielle aux échanges gazeux permet d’atténuer l’hyperinflation et ainsi la dyspnée. Au cours des dernières années, des procédés endoscopiques (réduction endoscopique du volume pulmonaire, ELVR) ont été développés avec pour objectif d’atteindre des résultats cliniques et fonctionnels comparables, sans que le patient souffrant de difficultés respiratoires ne doive se soumettre à une intervention chirurgicale. Au premier plan se trouvent d’une part les valves endobronchiques et d’autre part les spirales, qui peuvent être posées au niveau du parenchyme pulmonaire emphysémateux. Ces dernières années, de plus en plus d’expériences avec ces deux procédés ont été recueillies chez des patients atteints d’emphysème avancé. Plusieurs études prouvent leur efficacité avec un risque de complications acceptable, à condition que les patients aient été sélectionnés avec soin et selon des critères bien définis. Un flux d’air unidirectionnel grâce aux valves