Orthopédie: Jusqu’à la butée: le conflit fémoro-acétabulaire en 2015

Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est un pathomécanisme de la hanche, caractérisé par un contact précoce douloureux entre la tête fémorale et le cotyle, survenant en raison de variantes morphologiques (fig. 1). Une tête fémorale asphérique ou un cotyle trop saillant constituent les variantes les plus fréquentes. Ainsi, une morphopathologie anormale ainsi qu’une mobilité suffisante sont toutes deux nécessaires à la survenue de la lésion typique du labrum acétabulaire et du cartilage articulaire au niveau de la hanche, qui correspond à un stade initial de coxarthrose. Il n’est donc pas étonnant que les garçons et les sportifs soient souvent confrontés à ces problèmes. Il a clairement été prouvé que le CFA était responsable de la plupart des «coxarthroses primaires». Il est indiqué d’adresser le patient au chirurgien orthopédique en présence d’une rotation interne réduite et douloureuse lors de la flexion (fig. 2). Cette manœuvre peut permettre d’établir le diagnostic soupçonné d’un CFA, puisqu’elle est susceptible d’entraîner une provocation maximale du CFA. Le CFA est ensuite diagnostiqué au moyen d’une radiographie conventionnelle et d’IRM spéciales de la hanche. Après un essai thérapeutique conservateur optionnel, le CFA est en règle générale traité chirurgicalement (fig. 3). Le standard d’or demeure la résection chirurgicale par voie ouverte des saillies osseuses. Ces dernières années, l’arthroscopie s’est toutefois établie comme alternative.