Radiologie: L’IRM multiparamétrique de la prostate

Avec plus de 5600 cas par an, le cancer de la prostate représente en Suisse le type de cancer le plus souvent diagnostiqué chez l’homme et la deuxième cause la plus fréquente de décès [1]. Après établissement du diagnostic, qui fait de nos jours généralement encore appel à la détermination quantitative de l’antigène spécifique de la prostate (PSA), suivie d’une biopsie transrectale échoguidée (TRUS) réalisée de manière non ciblée et standardisée, le patient et son médecin traitant se trouvent confrontés à plusieurs options thérapeutiques. Aux principes curatifs radicaux, tels que la prostatectomie, qui consiste à exciser la totalité de la prostate, ou la radiothérapie conventionnelle, au cours de laquelle la prostate est soumise à des rayonnements homogènes, s’oppose la «surveillance active». Cette approche expectative vise à surveiller à intervalles rapprochés le cancer de la prostate connu, sans toutefois intervenir sur le plan thérapeutique. Ce principe thérapeutique est associé à une certaine insécurité et un stress psychique imposés au patient, qui doit être capable d’accepter le fait que sa maladie tumorale reste «non traitée». Depuis peu, ces options thérapeutiques établies sont complétées par des concepts thérapeutiques modernes, qui abordent le foyer de cancer de manière ciblée, sans retirer la totalité de la glande ou la soumettre à des rayonnements d’intensité homogène. Il convient de citer à titre d’exemple l’ablation focale au moyen d’ultrasons focalisés de haute densité (HiFU), comme le propose depuis peu l’hôpital universitaire de Zurich, ou encore l’option également disponible d’irradiation ciblée à dose supérieure du foyer tumoral le plus agressif au niveau de la prostate (radiothérapie avec modulation d’intensité). La condition nécessaire à l’utilisation de ces options thérapeutiques focalisées modernes est de connaître la localisation et l’étendue du cancer de la prostate, ainsi que d’identifier la lésion agressive, appelée lésion index. Les récentes avancées techniques de l’imagerie par résonance magnétique (IRM) de la prostate permettent d’obtenir ces informations de manière non invasive au moyen d’un protocole IRM multiparamétrique.