Gynécologie et Obstétrique: Césarienne: en faisons-nous trop?

Non, ce n’est pas l’appendicectomie. Non, ce n’est pas non plus l’amygdalectomie ni la cholécystectomie. C’est bien la césarienne! La césarienne compte parmi les interventions les plus fréquentes en médecine et elle est devenue une «opération de routine» accompagnée d’un taux de morbidité et de mortalité très bas. Elle fait partie des progrès centraux de l’obstétrique moderne. En cas d’indications médicales telles qu’anomalies de position du fœtus, placenta prævia ou disproportion fœtopelvienne, ou en cas de situations d’urgence telles que hémorragies ou bien procidence du cordon, la césarienne est une mesure indispensable à l’amélioration de l’issue périnatale de la mère et de l’enfant. La fréquence des accouchements par césarienne a très largement augmenté à l’échelle mondiale au cours des 20 dernières années, et ce pour de nombreuses raisons [1]. Les taux mondiaux les plus élevés de recours à la césarienne se trouvent en Chine, au Vietnam et au Brésil; ceux les plus bas dans les pays africains [2]. En Europe, ce sont la Turquie et l’Italie qui sont en tête, tandis que les pays scandinaves et en particulier les Pays-Bas enregistrent les taux les plus bas. Il existe des différences entre les pays, mais également entre les régions, en particulier en ce qui concerne l’écart ville-campagne. La fréquence des césariennes est largement influencée par le niveau d’instruction et le statut socio-économique de la femme. Cette hausse de fréquence se remarque également en Suisse. Dans le pays, le taux d’enfants nés par césarienne en 2010 était de 32,6%, alors qu’il n’était encore que de 22,7% en 1998 (fig. 1 ). Après une hausse constante, le taux est resté à un niveau élevé mais stable depuis 2008. Cela correspond en Suisse à environ 1 accouchement sur 3 effectué par césarienne.