Le remplacement valvulaire aortique moderne: approche mini-invasive ou «TAVI»

La sténose aortique est une maladie courante liée à l’âge et elle peut toucher jusqu’à 25% des personnes de plus de 80 ans [1]. Pour remplacer la valve aortique sténosée au fil des ans, le procédé utilisé jusqu’à présent était un remplacement valvulaire aortique par sternotomie médiane. Avec ce procédé, le sternum doit être sectionné en son milieu afin de pouvoir aborder le cœur. La sternotomie est de surcroît l’abord classique pour toutes les autres opérations cardiaques courantes. Dans le cas du remplacement valvulaire aortique, l’aorte est canulée à la suite d’une sternotomie, avant d’être raccordée à la machine cardio-pulmonaire. La température du patient est ensuite abaissée, l’aorte clampée et le cœur temporairement mis à l’arrêt à l’aide d’une cardioplégie. Pendant cette période d’ischémie, la valve aortique calcifiée est retirée chirurgicalement et une prothèse est suturée à l’anneau aortique. Cette intervention constitue le procédé de référence pour le traitement de la sténose valvulaire aortique, offrant d’excellents résultats sur le long cours et un taux de mortalité opératoire bas [2]. En raison du vieillissement de la population et de l’allongement de l’espérance de vie, un nombre toujours plus important de patients subit aujourd’hui une intervention sur la valve aortique. Cela entraîne une modification du profil de risque du patient. La morbidité en particulier est liée au caractère invasif de l’intervention [3]. Différentes innovations sont à l’origine de progrès considérables ces dernières années, permettant ainsi de s’adapter à cette situation. Ce sont en particulier les nouvelles techniques opératoires qui se sont révélées très utiles [4]. La tendance actuelle s’oriente vers un caractère invasif moindre, obtenu en réalisant un remplacement valvulaire aortique par voie mini-invasive, c’est-à-dire par un abord chirurgical moins conséquent. A cet effet, le thorax n’est pas ouvert par une sternotomie médiane; l’accès à la valve aortique est assuré par mini-thoracotomie et la machine cardio-pulmonaire est raccordée en périphérie (c.-à-d. en passant par l’aine) (fig. 1 ). Le choix de la méthode dépend de la situation particulière du patient et la décision finale est prise par l’équipe cardiologique de manière interdisciplinaire avant l’intervention [5].