Choc anaphylactique intraopératoire sur bleu patenté V

Une patiente de 48 ans atteinte d’un mélanome malin de la nuque de stade pT3b avec un bilan d’extension par PET-CT négatif, nous est adressée pour exérèse avec marges de sécurité et biopsie du ganglion sentinelle. Le repérage préalable du ganglion sentinelle effectué par scintigraphie permet d’identifier un signal au niveau cervical gauche V. L’induction de l’anesthésie générale par propofol, rémifentanil et lidocaïne avec curarisation par bromure de rocuronium et suxaméthonium se déroule sans incident de 15h10 à 15h20. On administre également une dose de 1,5 g de céfuroxime iv selon le protocole standard. L’arrivée en salle d’opération est documentée à 15h30, on procède dans la foulée à l’injection sous-cutanée d’une demi-ampoule de 2 ml à 50 mg de bleu patenté V Guerbet au niveau de la cicatrice de la nuque, procédé permettant le marquage colorimétrique du ganglion sentinelle. Après désinfection et champage l’intervention débute à 15h52. La patiente développe dès 15h50 un exanthème avec progression érythrodermique et présente également une hypotension artérielle à 60/30 mm Hg. Un traitement par substitution volumique, soutien aminergique et administration d’antihistaminiques et glucocorticoïdes systémiques permet de rétablir la stabilité hémodynamique. Devant ce tableau, nous procédons à des investigations allergologiques des médicaments administrés en peropératoire. Les tests cutanés d’hypersensibilité de type immédiate reviennent négatifs pour la lidocaïne, le rocuronium, le suxaméthonium, la céfuroxime et également le latex. On observe une réaction fortement positive (++) au bleu patenté V 2,5 % dans le prick test, en l’absence de réaction au bleu de méthylène 2 % (fig. 1 ). La tryptase basale sérique est dans la norme à 1,39 mcg/l. Nous retenons le diagnostic de choc anaphylactique intraopératoire sur bleu patenté V médié au plus probable par les IgE.