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Les thromboses veineuses de localisation atypique ne forment pas une entité claire, mais sont définies ci-dessous comme toute thrombose qui n’est pas située dans une veine des bras ou des jambes. Dans notre revue, les thromboses touchant les veines du pied sont également classées dans les «localisations atypiques». Les recommandations thérapeutiques généralement reconnues ne font souvent pas état des thromboses veineuses de localisation atypique. La composante stase de la triade de Virchow fait souvent défaut dans ces localisations inhabituelles, dans la mesure où les veines concernées ne comportent pas de valves, exception faite des veines jugulaires et des veines du pied. Elles ont en outre quelques autres caractéristiques qui seront discutées dans le présent numéro, ainsi que les numéros à venir du Swiss Medical Forum. Les conférenciers qui ont fait une présentation à l’occasion d’une réunion récente consacrée à ce thème ont été priés de bien vouloir résumer brièvement leurs propos et ce sont ces contributions que nous avons publiées dans le présent numéro sous forme illustrée. Les occlusions vasculaires de l’œil ne sont pas comparables, en termes de pathogenèse et de traitement, aux thromboses survenant dans les grands systèmes veineux et ne posent pas l’indication à l’anticoagulation habituelle dans les autres situations. Hatz et al. décrivent dans leur article la démarche diagnostique et thérapeutique adéquate. Les thromboses des veines cérébrales, en particulier celles touchant les sinus veineux, représentent un défi pour le clinicien peu expérimenté dans le domaine de la neurologie. Il s’agit de reconnaître les signes d’alarme que Lienert et al. ont judicieusement résumés. On rappellera encore le syndrome de Lemierre, une affection touchant les adolescents atteints d’angine de poitrine avec infection à fusobactéries susceptibles d’induire une «thrombose septique» de la veine jugulaire, ainsi que des embolies pulmonaires. Le cas des thromboses de la cavité abdominale est traité par Meuwly et al. et Jehle et al. Les thromboses des veines mésentériques, portes et ovariennes ne sont pas toujours faciles à reconnaître cliniquement. Meuwly et al. en décrivent dans leur papier les principales caractéristiques diagnostiques. Pour illustrer le problème des thromboses veineuses rénales, Jehle et al. relatent le cas d’un patient atteint de syndrome néphrotique et font le point sur la clinique et les différentes étapes du bilan complémentaire. Pour terminer ce chapitre, P. Amantea présente encore brièvement le cas d’un patient atteint d’une thrombose veineuse du pied. Toutes ces situations de thromboses atypiques présentent un point commun: la nécessité d’une réflexion approfondie sur le diagnostic différentiel (paranéoplasie, thrombophilie) et sur le traitement, qui sera toujours personnalisé.

Thromboses veineuses de localisation atypique