Chirurgie de la main: Planification et réalisation assistées par ordinateur des ostéotomies de correction du radius distal

Le traitement des fractures distales du radius a connu des changements spectaculaires ces dernières années. D’une part, le traitement chirurgical des fractures ostéoporotiques par plaque à angle stable est devenu beaucoup plus facile et, d’autre part, les besoins des patients âgés en termes de capacités fonctionnelles ont nettement augmenté, ce qui a passablement élargi les indications aux ostéosynthèses par plaques. Dans ce contexte, le traitement des complications tardives de la fracture distale du radius, autrement dit de l’arthrose posttraumatique radiocarpienne et radioulnaire distale (ARUD), n’a pas suivi le mouvement. En l’absence de traitement primaire ou en cas de traitement initial inadéquat, les patients doivent en règle générale se contenter d’interventions palliatives, sous forme d’arthrodèses partielles ou complètes. Avec les techniques actuelles, les prothèses du poignet ne constituent en effet pas une vraie alternative, dans la mesure où les patients sont en majorité de jeunes adultes, qui ont de très grandes exigences en termes de mobilité et de solidité. A l’heure actuelle, il s’agit donc de viser, même secondairement, une restitution anatomique du radius distal par des ostéotomies de correction. De telles interventions correctrices sont exigeantes en termes d’imagerie, de planification préopératoire et de technique chirurgicale. Elles sont toutefois devenues aujourd’hui beaucoup plus simples, grâce aux nouvelles technologies de l’imagerie avec reconstruction 3D, planification virtuelle et navigation peropératoire, qui tendent à s’établir de plus en plus.