Objectifs et bénéfices de l’évaluation en milieu de travail dans la pratique clinique quotidienne

A quoi correspond l’«évaluation en milieu de travail»? L’évaluation en milieu de travail (EMiT) regroupe différentes méthodes qui reposent sur un feedback structuré à l’attention des médecins en formation postgraduée concernant leurs activités dans la pratique clinique quotidienne [1]. Les instruments les plus répandus de l’EMiT sont le Mini-Clinical Evaluation Exercise (MiniCEX) [2, 3] et la Direct Observation of Procedural Skills (DOPS) [4]. Ils ont pour points communs les éléments suivants: 1. Observation directe par un formateur du médecinassistant lors d’une interaction quotidienne médecin-patient; 2. Evaluation systématique de l’activité médicale sur la base de critères définis; 3. Feedback constructif par le formateur et détermination conjointe des prochaines étapes de formation postgraduée afin de consolider les acquis, de remédier aux faiblesses et d’atteindre de nouveaux objectifs d’apprentissage. Ainsi, les instruments Mini-CEX et DOPS s’appuient sur le principe de la «pratique sous supervision», qui a fait ses preuves dans la formation postgraduée. Exemple: Un médecin-assistant en médecine interne convient avec le formateur que ce dernier l’observe pendant qu’il instruit un patient au sujet d’un traitement antidiabétique. Lors de son observation, le formateur note différents aspects qui lui paraissent positifs dans la démarche du médecin-assistant ou, au contraire, qui pourraient être améliorés à l’avenir. Sur une échelle, il évalue les aptitudes du médecin-assistant – d’après son niveau de formation postgraduée. Sur cette base, le formateur donne au médecin-assistant un feedback, il intègre l’auto-évaluation faite par le médecin-assistant dans la duscussion et il convient avec lui de la prochaine étape d’apprentissage. L’observation et l’appréciation durent environ 15 minutes, le feedback environ 10 minutes. Le Mini-CEX se concentre sur les examens cliniques et les aspects communicatifs, tandis que la DOPS est axée sur les aptitudes manuelles et les interventions [2–5]. Afin de pouvoir observer une multiplicité d’activités dans diverses situations, il est nécessaire de répéter les Mini-CEX/DOPS à plusieurs reprises durant la période de formation postgraduée. Cet aspect est décisif dans la mesure où les compétences sont souvent spécifiques à un contexte ou à un contenu et varient d’une situation à une autre [6]. En d’autres termes: Un médecin qui sait bien cerner le statut clinique d’un patient n’est pas automatiquement capable de bien tenir une conversation pour conseiller un patient et ses proches. Par ailleurs, il est essentiel que différents formateurs familiarisés à l’EMiT soient tour à tour impliqués et qu’ils donnent à chaque fois un feedback sous leur angle de vue. La composante subjective, qui est inhérente à toute évaluation de compétences, est compensée par le grand nombre de situations d’observation (impliquant différentes tâches d’une complexité variable dans divers contextes) et par la multiplicité des perspectives adoptées par les formateurs. Il en résulte un tableau fiable des forces individuelles et des points à perfectionner d’un médecinassistant [3, 7]. A l’échelle internationale, les deux instruments (MiniCEX et DOPS) ont été éprouvés dans la formation préet postgraduée de différents pays [8–12]; aux Pays-Bas et en Grande-Bretagne, l’EMiT est utilisée depuis 2005. Il existe néanmoins des divergences dans la manière de l’utiliser: ainsi, dans certains pays, les évaluations sont employées pour établir le bilan des performances (= évaluation sommative) [13]. En revanche, en Suisse, l’EMiT est utilisée pour soutenir les processus d’apprentissage, dans le sens où les évaluations stimulent la supervision, le feedback et la réflexion (évaluation formative).