Supplémentation en vitamine D et en calcium

Le calcium est un élément constitutif essentiel de nos os. De nouvelles données montrent néanmoins que les comprimés de calcium devraient être utilisés de manière plus ciblée. D’une part, les comprimés de calcium à eux seuls ne réduisent pas le risque de fractures et d’autre part, une méta-analyse d’études en double aveugle a révélé qu’une augmentation du risque d’infarctus du myocarde ne pouvait pas être exclue sous comprimés de calcium et ce, particulièrement chez les personnes ayant déjà des apports alimentaires en calcium satisfaisants. Ainsi, il convient d’utiliser de manière plus ciblée les comprimés de calcium et de prendre en compte les sources alimentaires naturelles de calcium dans la prévention de l’ostéoporose. D’après les recommandations récentes, mise à part une alimentation riche en calcium, les apports en vitamine D joueraient un rôle primordial pour la santé osseuse. Les recommandations actuelles relatives à la supplémentation en vitamine D ont été redéfinies en 2010 par le Institute of Medicine (IOM), se basant uniquement sur des paramètres de santé osseuse. L’IOM recommande 600 UI (unités internationales) de vitamine D par jour pour toutes les catégories d’âge jusqu’à l’âge de 70 ans et 800 UI par jour au-delà de cet âge, en supposant une exposition limitée au soleil. Dans sa dernière recommandation, l’IOM a doublé la limite supérieure de sécurité chez les adultes, la faisant passer de 2000 à 4000 UI de vitamine D par jour, et il a élevé la limite supérieure de sécurité chez les enfants de 1000 à 3000 UI de vitamine D par jour. D’après l’IOM, un taux sanguin de 25-hydroxyvitamine D de 50 nmol/l serait suffisant pour 97% de la population, toujours en termes de santé osseuse. En 2010, la International Osteoporosis Foundation (IOF) a établi des recommandations relatives à la vitamine D qui s’adressent principalement aux personnes âgées. En accord avec l’IOM, l’IOF préconise 800 UI de vitamine D par jour pour optimiser la santé osseuse. Contrairement à l’IOM, cette recommandation a une validité générale à partir de l’âge de 60 ans, indépendamment de l’exposition au soleil, et elle repose sur l’efficacité démontrée de la vitamine D sur la prévention des fractures et des chutes. Par ailleurs, l’IOF recommande un taux cible de 25-hydroxyvitamine D de 75 nmol/l pour une prévention optimale des fractures et des chutes. En 2011, le rapport de la Endocrine Task Force on Vitamin D de la US Endocrine Society a confirmé qu’un taux de 75 nmol/l était optimal pour la prévention des fractures et des chutes. Toutes les recommandations s’accordent sur le fait qu’une carence en vitamine D (25-hydroxyvitamine D <50 nmol/l), qui concernerait environ 50% de la population adulte européenne d’après plusieurs études, devrait être évitée. Les différentes recommandations concernant la dose nécessaire de vitamine D pour prévenir une carence se recoupent aussi largement. Dans les recommandations de l’IOM, le taux cible de 25-hydroxyvitamine D de 50 nmol/l est considérablement plus faible que dans les autres recommandations internationales, qui préconisent un taux cible de 75 nmol/l. Cet article s’intéresse essentiellement à l’application pratique des nouvelles recommandations relatives à la vitamine D, ainsi qu’aux aspects connexes de santé publique.