Quels niveaux de cholestérol devrait-on traiter en Suisse?

Les maladies cardiovasculaires restent la première cause de mortalité et de morbidité dans les pays industrialisés. Le bénéfice de la prescription de statines est clairement établi chez des patients atteints d’une maladie cardiovasculaire (prévention secondaire) [1]. Par contre, il persiste une incertitude quant aux bénéfices de la prévention primaire, comme montré dans la récente revue Cochrane [2]. Bien que la prescription de statines pour les dyslipidémies en prévention primaire semble réduire le risque d’évènements coronariens de 28% et le risque de mortalité cardiovasculaire de 17%, la question est de déterminer quels patients indemnes de maladies cardiovasculaires vont bénéficier d’un traitement qu’ils devront prendre le plus souvent à vie [3]. L’utilisation du score de PROCAM adapté pour la Suisse est un outil recommandé par le Groupe Suisse Lipides et Athérosclérose (GSLA) pour identifier les patients bénéficiant d’un traitement médicamenteux. Ce score semble avoir une bonne performance pour la prévention des événements cardiovasculaires dans une population Suisse [4], bien que l’on manque de données de cohortes prospectives dans notre pays pour comparer formellement ces scores. D’autres méthodes, telles que le dosage de marqueurs comme la CRP ultrasensible ou le dépistage de l’athérosclérose par mesure de l’IMT (Intima Media Thickness) ou des plaques sont à l’étude pour mieux cibler le groupe de patients qui pourraient bénéficier d’une approche médicamenteuse plus agressive. La prescription d’un traitement hypolipémiant n’est qu’une partie de la prise en charge des dyslipidémies. L’éducation thérapeutique et une approche motivationnelle quant aux habitudes de vie restent des éléments essentiels de la prévention cardiovasculaire globale primaire ou secondaire. Nous proposons une évaluation et une prise en charge des dyslipidémies qui se basent sur les preuves scientifiques provenant des essais cliniques randomisés avec comme «endpoints» la prévention des événements cardiovasculaires. Néanmoins, cette approche conservatrice peut être nuancée dans la pratique de tous les jours avec une approche plus individuelle, comme l’illustre la situation des dyslipidémies familiales.