Fermeture de l’auricule gauche dans la fibrillation auriculaire chronique

Environ 3% de la population de plus de 65 ans a une fibrillation auriculaire chronique [1, 2]. L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la principale complication de la fibrillation auriculaire chronique et peut survenir chez jusqu’à 30% de ces patients au cours de leur existence. Le recours au score CHADS2 pour la stratification de ce risque a fait ses preuves [2]. C’est l’acronyme de: Congestive heart failure, Hypertension, Age, Diabetes, Stroke. Chacun de ces facteurs est doté de 1 point, sauf status après AVC ou attaque ischémique transitoire (Stroke), 2 points. Avec un score 03, le risque d’AVC est grand (>5%/an). Le matériel thromboembolique se forme à plus de 90% dans l’auricule gauche qui est une sorte de cul-de-sac [3]. La circulation sanguine y est particulièrement ralentie du fait de l’absence de contraction rythmique (fig. 1 x). L’anticoagulation orale à vie est recommandée pour la fibrillation auriculaire chronique [1] car l’inhibition de l’adhésivité plaquettaire à elle seule est inefficace comme prophylaxie thromboembolique. L’ablation du nœud AV avec implantation d’un pacemaker se pratique depuis longtemps déjà pour le contrôle de la fréquence cardiaque, si les antiarythmiques ne sont soit pas tolérés soit pas efficaces [4]. Pour le traitement curatif de la fibrillation auriculaire, l’ablation du myocarde auriculaire gauche et/ou droit est pratiquée par cathétérisme ou chirurgicalement depuis quelques années dans le but de rétablir un rythme sinusal stable [4, 5]. Ces deux techniques ont leurs limites. Après ablation du nœud AV, une anticoagulation à vie est indiquée sans faute. Le résultat à long terme de l’ablation n’est malheureusement pas très satisfaisant chez les patients ayant une fibrillation auriculaire depuis de longues années et des oreillettes dilatées. Ces patients, très âgés pour la plupart, profiteraient d’une méthode capable de rendre superflue l’anticoagulation orale. L’exclusion chirurgicale de l’auricule gauche se pratique depuis longtemps déjà [6]. La fermeture percutanée de l’auricule gauche est devenue depuis quelques années une alternative chez les patients ayant des hémorragies récidivantes sous anticoagulation orale ou un INR difficile à équilibrer [7].