Traitement médicamenteux de l’angine de poitrine stable

Le traitement des patients avec angine de poitrine stable – on désigne sous ce nom l’ensemble des cardiopathies ischémiques (CI) chroniques en exceptant le syndrome coronarien aigu – poursuit deux buts principaux: 1) l’amélioration du pronostic par la prévention de l’infarctus du myocarde, de l’insuffisance cardiaque et de l’issue fatale, et 2) la réduction des symptômes, ou du moins l’amélioration de la tolérance à l’effort [1–3]. On peut atteindre ces objectifs en recourant à des mesures non médicamenteuses d’ordre général, à une thérapie médicamenteuse individuelle, ainsi qu’à des interventions de revascularisation chez certains patients sélectionnés. Cet article se propose de décrire la thérapie médicamenteuse faisant partie intégrante du traitement de tous les patients atteints de CI, que l’approche primaire soit d’ordre conservateur ou invasif. Comme condition préalable il faut se faire une bonne représentation de la stratégie primaire, déterminée par un diagnostic approprié et une stratification des risques [4–7]. Les points d’attaque médicamenteux comportent 1) les coronaires, 2) les processus de «reconstruction du ventricule gauche» après infarctus et 3) l’ischémie myocardique. Les mesures d’ordre général (tab. 1 p) et les médicaments (tab. 2p) agissant sur les deux premiers plans revêtent une signification pronostique et il est donc «obligatoire» de procéder à une prescription appropriée (de même lorsqu’il s’agit de patients revascularisés ou en voie de l’être). En ce qui concerne les médicaments dont l’effet est purement anti-ischémique (tab. 3 et 4 p), il n’existe en général pas d’évidence de leur intérêt pronostique.