Une contribution à la chirurgie mammaire mini-invasive

Sécurisation du résultat de l’histopathologie du sein avant une opération définitive De nos jours, après une suspicion palpable ou écho graphique, la pratique clinique doit reléguer la biopsie à ciel ouvert sous narcose au second rang, et la réserver à certaines indications telles que la galactophorectomie sélective lors d’écoulements canalaires pathologiques. En présence d’un nodule dans le sein, la biopsie chirurgicale à ciel ouvert est devenue obsolète et même contreindi quée dans de nombreux cas. Lors de la détection d’une anomalie mammaire, on s’assure généralement du diag nostic par une ponctionbiopsie – ou microbiopsie – au trocart (CNB ou core needle biopsy) puis on procède à l’exérèse de l’anomalie. La ponction à l’aiguille fine ne permet pas de diagnostic histologique et la ponctionbiop sie, appelée ciaprès microbiopsie, lui est donc largement supérieure. En présence d’un foyer, la ponction à l’aiguille fine se justifie uniquement dans des cas exceptionnels. En présence de malignité, la sécurisation préopératoire du diagnostic est d’une importance capitale pour prévoir éventuellement la biopsie d’un ganglion sentinelle ainsi que pour réserver la marge d’exérèse nécessaire à épar gner, dans la mesure du possible, de nouvelles opérations à la patiente. En règle générale, la microbiopsie permet uniquement de confirmer un diagnostic de suspicion, mais elle ne permet pas d’exclure une lésion prémaligne ou maligne. Cela tient au fait qu’en prélevant entre un et cinq échantillons avec une aiguille de 14 gauge, on n’ob tient que relativement peu de matériel et que le taux de résultats faussement négatifs dépasse les 15% [1].