Chirurgie bariatrique et grossesse

Surpoids et obésité sont des problèmes de santé publique dont l’incidence a fortement augmentée dans le monde entier. Il est établi que l’obésité augmente le risque de survenue de troubles métaboliques tels que le diabète de type 2 [1], d’accidents cardiovasculaires [2, 3] et de différentes pathologies cancéreuses [2, 4, 5]. Aucune stratégie de prévention à large échelle n’a pu être développée jusqu’ici pour lutter efficacement contre la prévalence en hausse de l’obésité. Même dans le domaine thérapeutique, à savoir lorsque l’obésité est déjà installée, la situation est actuellement peu satisfaisante. Les options du traitement conservateur, qui visent surtout un changement du mode de vie à long terme dans le domaine du comportement alimentaire et de l’activité physique, permettent généralement d’obtenir une perte pondérale de 5 à 10%, objectif souvent difficile à maintenir durablement [6, 7]. Les médicaments actuellement disponibles tels que l’orlistat (Xenical®) ou la sibutramine (Reductil®) ne répondent la plupart du temps pas aux attentes des patients obèses. Ces médicaments peuvent aider à perdre 3–6 kg en moyenne, kilogrammes qui seront souvent repris à l’arrêt de la médication [8]. Si les résultats du traitement conservateur sont décevants, les techniques opératoires qui visent à corriger l’obésité morbide ont connu un succès certain ces dernières années [9]. Aux Etats-Unis, plus de 2 interventions bariatriques sont maintenant effectuées chaque année. En Suisse également, l’évolution est semblable mais à un niveau inférieur vu la prévalence plus faible de l’obésité. Dans le monde entier, les opérations bariatriques sont effectuées plus souvent chez des femmes que chez des hommes [10], ce qui est en partie imputable à une souffrance psychosociale plus importante chez les femmes obèses. Comme de nombreuses femmes opérées sont encore en âge de procréer, le thème «chirurgie bariatrique et grossesse» est un sujet important en clinique. En l’absence presque totale de données scientifiques sur ce sujet, il est difficile de proposer des recommandations basées sur l’évidence de solides études. Toutefois, nous souhaitons présenter un bref aperçu sur ce thème, basé sur le peu de littérature à disposition et notre expérience personnelle, acquise dans un centre interdisciplinaire de l’obésité.